Хроническая венозная недостаточность – объект выбора методов лечения

0
93

Заболевания венозной системы – одна из наболевших проблем современной медицины. Актуальность проблемы обусловлена ​​распространенностью заболевания, постоянным увеличением его частоты, ростом инвалидизации больных. Сегодня более 15 процентов населения земного шара имеют проблемы, связанные именно с заболеваниями вен.
Патологические процессы, которые поражают, в частности, глубокие и поверхностные сегменты венозной системы, приводят к хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей, что, в свою очередь, вызывает тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.
О клиническую картину и диагностику хронических заболеваний вен, методы их лечения и отечественные возможности на этом пути недавно шла речь на традиционной VII конференции “Актуальные вопросы сосудистой хирургии” в Одессе, организатором которой была Ассоциация кардиологов, сосудистых и сердечных хирургов м. Киева.
Нынешний разговор с проректором по лечебной работе НМУ им. А.А. Богомольца, заведующим кафедрой госпитальной хирургии № 2, президентом Ассоциации кардиологов, сосудистых и сердечных хирургов м. Киева, профессором Владимиром МИШАЛОВЫМ является продолжением разговора на тему хронических заболеваний вен нижних конечностей.

– Bладимир Григорьевич, прежде всего скажите, что такое ХВН?
– Хроническая венозная недостаточность – это симптомокомплекс, возникающий вследствие врожденной или приобретенной недостаточности клапанного аппарата поверхностного или глубокого и поверхностного сегментов венозной системы и характеризуется наличием отека, боли, варикоза и трофических расстройств мягких тканей разной степени выраженности.
ХВН нижних конечностей могут повлечь в основном два заболевания: варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей и посттромбофлебитический синдром нижних конечностей и таза. Другими причинами (наблюдаются значительно реже) ХВН являются врожденные артериовенозные дисплазии, травмы вен.
ХВН принадлежит, к сожалению, до неизлечимых заболеваний человечества, которые, так сказать, следует поддерживать, чтобы они не трансформировались в острые тромбозы (бывает в 95 процентов случаев). Это приводит к развитию хронической венозной недостаточности нижних конечностей, последние могут вызвать такие серьезные для жизни больного осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), а также (значительно реже) развитие венозной гангрены (синей флегмазия).
– А какой процесс происходит в самых венах?
– При варикозном расширении вен наблюдается их необратимое расширение и удлинение, образующаяся в результате грубых патогенетических изменений венозных стенок и клапанного аппарата. Происходит расстройство иннервации с потерей тонуса венозной стенки, первичное или вторичное поражение клапанов поверхностных вен, что приводит к повышению внутривенного давления.
В начале заболевания наблюдается гипертрофия и новообразования клеточных элементов, становится причиной значительного утолщения венозной стенки. Параллельно с гипертрофией мышечных элементов стенки вен происходит их гибель с последующим разрастанием соединительной ткани. Растяжение венозной стенки подкожных вен, возникающее вследствие гибели мышечных клеток, стимулирует выработку коллагеновых волокон фибробластами. Нервные элементы, расположенные в стенке вены, вовлекаются в процесс вторично и создают новый отрицательный фактор, приводящий к потере функций гладкой мускулатуры венозной стенки – атонии. Стенка варикозной вены резко утолщается, но это утолщение неравномерное и чередуется со значительным истончением стенки в отдельных участках. Вена удлиняется, становится извилистой, в ней образуются множественные выпячивания, достигающие иногда в диаметре от 2-3 до 6-8 см.
– Кто чаще всего страдает от хронического заболевания вен и которые наиболее типичные симптомы болезни?
– Женщины болеют чаще мужчин, особенно в возрасте 30-50 лет. Варикозного расширения в 90 процентов испытывают поверхностные вены системы большой подкожной вены, и только в 10 процентах случаев – системы малой подкожной вены. Кстати, основной контингент больных с поражением глубоких вен нижних конечностей – это люди молодого и среднего возраста.
Наиболее типичными симптомами хронической венозной непроходимости глубоких вен нижних конечностей является боль, отек, вторичное варикозное расширение вен на голени и бедре, пигментация, истончение кожи, индурация подкожной клетчатки, дерматит, язвы на голени.
– Во всех ли случаях нужно лечить ХВН?
– хроническая венозная недостаточность в той или иной стадии требует лечения. На первых этапах – это минимальные меры, которые в основном касаются соблюдения здорового образа жизни, занятий определенным видом спорта (плаванием, ходьбой). От человека прежде всего зависит, чтобы первые проявления варикозного расширения вен не прогрессировали. Кстати, у животных, много двигаются и имеют одинаковую нагрузку на четыре конечности, венозной недостаточности не бывает.
И хотя у нас не существует общей классификации заболевания вен, принятой к клиническому использованию, в мире есть много способов лечения ХВН. Конечно, некоторые из них уже отжили свое, некоторые нуждаются ознакомления и изучения, а определенные – заслуживают доверия. Мы придерживаемся того принципа, что в каждом конкретном случае нужно как можно раньше диагностировать болезнь и применить нужное лечение. Оно может быть как консервативное, так и оперативное.
– Однако вопрос медикаментозной терапии ХВН, как и оперативного вмешательства, ныне широко дискутируется …
– Да, поскольку только в последние десятилетия появились эффективные препараты для лечения ХВН. В течение многих лет главными методами были компрессионная терапия и хирургическое вмешательство. И сегодня при варикозной болезни компрессионная терапия, склеротерапия и хирургическое удаление варикозно расширенных вен считаются самыми эффективными методами лечения. В частности, целью рекомендаций Американского венозного форума (2001 г.) Было обсуждение показаний к медикаментозному лечению и выбора оптимальных препаратов.
В последнее время для уменьшения симптомов (отеков, неприятных ощущений в конечностях и т.д.) во многих странах активно применяют так называемые веноактивни препараты. Среди них препараты, имеющие натуральное происхождение, флавоноиды (флавоны и флавонолы, флаван и флавононы), сапонозиды, другие растительные экстракты, а также синтезированные вещества.
Многие исследования подтверждают особую роль флавоноидов в лечении ХВН. Среди всех флавоноидных препаратов флеболимфологы всего мира сейчас единодушно отдают предпочтение Микронизированная очищенной флавоноидный фракции (Детралекс, Servier, Франция). Микронизация – это высокотехнологичный процесс, во время которого размер частиц активного ингредиента уменьшается от 60 до 2 мкм, что значительно улучшает всасывание препарата в кишечнике. Поэтому клиническая эффективность Детралекс намного выше по сравнению с другими веноактивнимы препаратами в лечении отеков и других симптомов ХВН (ощущение тяжести в ногах, дискомфорт, зуд, распирания, судороги, боль).
– На конференции в Одессе говорилось, что распространенность варикозной болезни и негативная тенденция к увеличению количества запущенных форм вызывают настоятельную необходимость выделения Флебологическое направления в медицине. Насколько это оправдано и необходимо в современных условиях?
– Во всем мире варикозной болезнью занимаются врачи-флебологи. У нас пока таких специалистов нет. Однако в ближайшее время, кроме сосудистых и общих хирургов (которые в основном сейчас лечат пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей), возможно, будут и врачи-ангиологов.
Они станут тем связующим звеном между терапевтом, хирургом и пациентом, что позволит не только контролировать болезнь и направлять больного к тому специалисту, который ему нужен, но и пропагандировать современные методы лечения, прежде всего сосредоточив внимание на профилактике и диагностике распространенной патологии. Ведь, по международным данным, каждый третий житель планеты хотя бы раз за свою жизнь обращался к врачу-флебологу.
В мире существует Флебологическое общество, Ассоциация флебологов. На недавней конференции в Одессе мы, сосудистые хирурги, кроме того, что провели “круглый стол” по проблемам варикозной болезни, создали инициативную группу для создания Флебологическое направления в медицине, организации Ассоциации флебологов и лимфологив Украины, которая, в свою очередь, будет заниматься ознакомлением широкой медицинской общественности с такой патологией и методами ее лечения за организацию надлежащего обучения специалистов, желающих этим заниматься, а также произведет нужные в этой области стандарты.
– Какие, по-видимому, будут отличаться от мировых, учитывая этап становления Флебологическое направления в нашей медицине?
– Мы должны стремиться к мировым стандартам. Однако на данном этапе, пока наше общество не достигло экономического благополучия, мы обходиться собственными, которые выходят из реалий нашего бытия. Скажем, сегодня мы не можем исповедовать европейские стандарты, то есть проводить только дорогостоящие операции с применением Не менее стоимостных лекарств, при этом отказывая в помощи большинства пациентов. Такие методы лечения не улучшат качество медицинской помощи населению Украины. Со временем, когда общество станет богаче, лучше станут и стандарты лечения. Зато в процессе становления нового направления в медицине, мы должны прежде всего направлять свои усилия на профилактику ХВН, избегая при этом запущенных форм болезни, а следовательно, как можно раньше ее обнаруживать и поэтому вовремя рекомендовать больным требуется лечение.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here