Всемирный день диабета: “Первоочередное внимание стопе – предотвращение ампутации “

0
72

Сахарный диабет (СД) – одно из тяжелых заболеваний современности, опасно осложнениями, которые приводят к инвалидизации и смертности населения. Распространенность СД в большинстве развитых стран мира составляет 5% от общей популяции.
В Украине количество зарегистрированных больных СД составляет около 1 млн, еще 1-2,5 млн человек не догадываются о своем заболевании. По прогнозам экспертов, количество больных СД до 2020 года удвоится по сравнению с 1996 годом.
Расходы, связанные с СД, составляют львиную долю бюджета, выделяемого на медицину в развитых странах мира. Причем, значительная часть приходится на лечение осложнений СД. С распространением диабета эта цифра тоже растет.
Нижние конечности – одна из “мишеней” СД. Распространенность синдрома диабетической стопы составляет 5-10% всех диабетических больных. До недавнего времени основным методом лечения этого осложнения была ампутация конечности (до сих пор более 50% всех нетравматических ампутаций выполняют у больных СД).
Благодаря современным методам лечения удается вылечить эти осложнения в 90% случаев. А чтобы современные методы лечения стали доступными пациентам, за последние 12 лет в Украине созданы кабинеты и отделения диабетической стопы, однако ментальность нашего больного и современные социально-экономические условия тормозят повсеместное внедрение новых технологий.
О современном состоянии оказания адекватной медицинской помощи больным СД высказываются ведущие специалисты здравоохранения.

ОСНОВНОЕ ВНИМАНИЕ – ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДИАБЕТОЛОГИИ
Владимир ПАНЬКИВ, главный эндокринолог МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор:
– В последние годы больные испытывают постоянное внимание со стороны государства к проблеме диабета. Одна из задач эндокринологической службы Украины – донести значимость этой медико-социальной проблемы до руководителей областного и районного масштабов с тем, чтобы те повернулись лицом к больным СД.
Несмотря на то, что значительное количество (более 80%) больных СД имеют СД II типа, возрастает роль профилактических мероприятий в борьбе с этим недугом. Соблюдая здоровый образ жизни, можно предотвратить СД II типа, а для людей, которые уже заболели, добиться снижения риска развития осложнений, а следовательно, быть полноценным членом общества. Легче бороться с диабетом тогда, когда мы способны его предотвратить, а поэтому акцент нашей работы должен быть сделан именно на профилактическую диабетологии.
Мне приятно сообщить, что массовые обследования населения, направленные на раннее выявление СД, планируем в Винницкой, Днепропетровской, Львовской областях и на Волыни. Медики должны сделать шаг навстречу больному, ведь больной СД II типа (ввиду отсутствия клинических симптомов) сам к врачу не придет. Этот скрининг не требует больших материальных затрат, но в сотрудничестве с местными властями мы сможем сделать реальные шаги для раннего выявления больных СД, чтобы предоставить им своевременную помощь.
Следующий этап нашей работы – создание специализированных эндокринологических центров в составе областных больниц. Это – объединение под одной крышей всех специалистов, которые бы предоставляли адекватную помощь больным СД и были подчинены главному врачу. Обследование такого больного начиналось бы с поликлинического отделения, продолжалось бы в стационаре, где функционируют кабинеты “Диабетической стопы”, “Диабет и глаз”, а рядом располагался бы и роддом для беременных с СД.
Далее планируем создание реабилитационных отделений для больных СД. Эта структура будет подобна диспансеров, но содержаться в рамках областной больницы. Мы должны пересмотреть устаревшие положения о эндокринологические отделения, кабинеты “Диабетической стопы», школы самоконтроля и подвести под эти проекты современную научную базу. Тогда это будет реальная помощь больному.

ДЕНЬ КОНСОЛИДАЦИИ ВСЕХ УМНЫХ ЛЮДЕЙ
Людмила Петренко, президент Международной диабетической ассоциации Украины (НГАУ):
– В этом году Всемирный день диабета посвящен грозному осложнению СД – диабетической стопе. Во всем мире каждые 30 с осуществляется одна ампутация у больного СД.
Предотвратить ампутации. Этот призыв должен быть рассчитан не только на больных, которые должны заботиться о своих стопы, но и на врачей-эндокринологов, которые их лечат. Современный осмотр пациента, больного сахарным диабетом, специалистом должен включать и обязательное обследование стопы. При отсутствии врача-подиатриста это должен делать эндокринолог.
Всемирный день диабета – это день консолидации больных СД, специалистов, которые занимаются этой проблемой, представителей общественных структур, нарушающих эту острую медико-социальную проблему. С нынешнего года по поручению Президента Украины Всемирный день диабета внесены в ранг событий государственного уровня. В этот день, как и девять лет подряд, НГАУ проводит День открытых дверей для больных СД, а также всех желающих, которые хотели бы больше знать об этом хроническое заболевание.
В рамках Всемирного дня диабета состоится сателлитный симпозиум по диабетической стопы для специалистов из регионов Украины и Киева, работают в кабинетах “Диабетической стопы”. Для всех желающих будет организована научно-практическая конференция, посвященная реализации Комплексной программы “Сахарный диабет”, самоконтроля диабета. Традиционным будет проведение экспресс-анализа глюкозы, измерения артериального давления у всех желающих, подбор очков для больных СД, консультации специалистов.
Сегодня, когда диабет ВОЗ признан эпидемией неинфекционной природы, внимание человечества должно быть сосредоточено прежде всего на выявлении и профилактике заболевания, изменении философии жизни больных СД. Улучшение качества и эффективности помощи людям с диабетом наша общественная организация связывает прежде всего с уровнем развития законодательной базы в государстве. Мы надеемся, что модельный закон “Основы медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом”, принятый межпарламентской ассамблеей стран СНГ в 2004 году, заработает и в Украине, а, как известно, знаком пациент живет дольше и полноценнее.
Главной задачей общественной организации остается популяризация современных знаний о диабете, предотвращения его осложнений, формирование в сознании наших граждан культа здорового образа жизни.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДИАБЕТА
Андрей Лаврик, ведущий научный сотрудник отделения хирургии пищевода, желудка и кишечника Института хирургии и трансплантации АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор:
– СД сегодня является проблемой номер один для национальных систем здравоохранения большинства стран мира. Важную роль в решении этой проблемы играют хирургические методы коррекции. В последние годы именно бариатрическая хирургия сделала огромный скачок вперед благодаря внедрению передовых хирургических технологий.
Сегодня в мире выполняют более 150 тыс. Хирургических вмешательств по поводу ожирения. А, как известно, СД II типа у 80% больных развивается на фоне избыточной массы тела.
Если обратиться к истории хирургической коррекции ожирения, то оперативные вмешательства на желудке еще полвека назад доказали, что вместе с коррекцией массы тела у пациента нормализовались и другие метаболические нарушения, которые сопровождают ожирение. Хирургическое удаление из системы пищеварения проксимальных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки через несколько месяцев после операции дает возможность пациенту полностью отказаться от приема сахароснижающих препаратов. Именно эти исследования и легли в основу хирургической коррекции СД II типа.
Сейчас в развитых странах мира эти операции стали привычным явлением, что нельзя сказать об Украине, где неосведомленность больных вместе с консервативностью мышления некоторых специалистов тормозит введение хирургической коррекции ожирения на фоне СД II типа. Убедительным доказательством наших успехов клинические результаты таких вмешательств.
Пациентка С. болела сахарным диабетом II типа 17 лет. Уровень глюкозы в крови на момент операции составлял 22 ммоль / л. Больная страдала от осложнений СД: у нее была диабетическая стопа и ретинопатия. Масса тела в момент коррекции составляла 106 кг, индекс массы тела – 46 кг на 1 см2.
Больному была выполнена операция перипанкреатической шунтирование с сохранением желудка (были изъяты двенадцатиперстная кишка и начальные отделы тонкой кишки). Послеоперационный период протекал без осложнений. Оперативное вмешательство изменило уровень глюкозы в крови: через 2 нед. он составлял 10 ммоль / л и держался на этой цифре течение 2 мес. На 3 месяц после операции он составлял 8 ммоль / л, а через 5 мес. больная отказалась от приема сахароснижающих препаратов, поскольку уровень глюкозы в крови стабильно удерживался на уровне 5,7 ммоль / л. Через 2 года при обследовании было установлено, что больной не соблюдает диеты, у нее уровень глюкозы стабильный, она похудела на 22 кг. Пациентка довольна результатами операции и своим нынешним состоянием.

ЛУЧШАЯ ОПЕРАЦИЯ – ТА, КОТОРУЮ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ
Юрий ГУПа, сосудистый хирург Киевской городской клинической больницы № 1, врач высшей категории:
– Реконструктивные и операции с применением шунтирования у больных с диабетической стопой ныне широко применяют сосудистые хирурги для восстановления кровоснабжения в сосудах нижних конечностей. Согласно международным консенсусом сосудистых хирургов, если есть возможность восстановления кровотока в конечностях более 25%, то такие операции должны быть выполнены. Обычно у таких больных наблюдается поражение дистальных сегментов артерий с диффузным поражением артерий голени и стопы, а также подколенной артерии. Две трети больных нуждаются в восстановлении кровотока в артериях стопы. Так гнойно-некротические поражения у больных с диабетической стопой чаще всего развиваются на стопе, пальцах и пятке.
Только вовремя диагностированы и пролечены больные могут избежать трагедии – ампутации нижних конечностей. Однако у пациентов, которые к нам попадают, в основном запущен состояние болезни, характеризующаяся гнойно-некротическими изменениями пальцев стопы. Вовремя выполнены реконструктивно-восстановительные операции в 88% случаев способствуют заживлению ран первичным натяжением, что предотвращает ампутации пальцев или стопы. Именно эти вмешательства предотвращают высокой ампутации стопы нижних конечностей в 80-90% случаев.
Поэтому больной СД, который стремится жить полноценно, должно быть под наблюдением не только эндокринолога, но и ангиологов (специалиста, который занимается консервативным лечением сосудов), проходить соответствующие обследования хотя бы раз в год.
Чтобы предотвратить такое грозному осложнению СД, как диабетическая стопа, больной должен как можно больше знать об этом осложнения, вовремя консультироваться у специалистов по поводу любых изменений на стопе, и тогда ампутаций нижних конечностей в большинстве случаев можно будет избежать.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here