Врагов сердца необходимо знать

0
61

Знаете ли вы, сколько заболеваний сердца? Как утверждает доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии Львовского медицинского университета им. Данила Галицкого, кардиолог, доктор медицинских наук Юрий Федоров, к счастью кардиологов и, без сомнения, больных, их немного по сравнению с “ассортиментом” болезней других сфер медицины. Самым главным, по мнению Ю. Федорова, является повреждение коронарных сосудов и осложнения вследствие протекания атеросклероза. На втором месте – гипертензия (повышение артериального давления), что повреждает сердечно-сосудистую систему и имеет тесную связь опять же с атеросклерозом. На третьем – приобретенные и врожденные пороки сердца. Дальше – миокардит (воспаление сердечной мышцы – он редко случается) кардиомиопатия (это наименее исследована патология и, как утверждает Юрий Владимирович, тоже случается довольно редко) перикардит (воспаление наружной оболочки сердца – также нечасто бывает) серьезной проблемой является нарушение ритма и проводимости сердца (в основном – это осложнение заболеваний, указанных выше). В этой публикации речь пойдет о какой-то мере сложную для восприятия рядовым читателем (но довольно актуальную сейчас) медицинскую проблему – приобретенные пороки клапанов сердца. То то же…

Злейшие враги сердца
– Юрий Владимирович, недостатки клапанов сердца, насколько я знаю, бывают врожденные и приобретенные. Понятно, что плохо и то, и другое. Что же все-таки хуже?
– Врожденные пороки клапанов сердца диагностируют сразу после рождения ребенка. Преимущество лечения врожденных пороков по сравнению с приобретенными такая: если ребенка с врожденным пороком вовремя прооперировать, она будет абсолютно здоровым. А приобретенные пороки клапанов сердца серьезнее, потому что вылечить их практически невозможно.
– В результате человек приобретает те недостатки?
– Главными причинами приобретенных пороков клапанов сердца ревматизм и кальцинувальна болезнь клапанов сердца. А вообще причин возникновения приобретенных пороков клапанов сердца – около 30 Ревматизм и кальцинувальна болезнь вызывают 90% всех приобретенных пороков клапанов сердца.

Как диагностировать и лечить пороки сердца?
– Как долго человек имеет болеть, чтобы приобрести ту недостаток?
– На ревматизм чаще всего болеют люди молодого и среднего возраста, и приобретенные пороки клапанов сердца возникают у 60% людей. Порок сердца может возникать через 1-2 мес. после перенесенной атаки ревматизма. Изменения клапанов незначительны, поэтому, когда они формируются, человек даже ничего не чувствует.
– Как можно выявить порок сердца?
– С помощью выслушивания фонендоскопом (врач слышит шумы в сердце) и эхокардиографии (УЗИ сердца).
– Диагностировали. Что дальше?
– Врачи стремятся приостановить прогрессирование болезни, но вылечить больного невозможно и, по последним данным, даже остановить прогрессирование ревматической недостатки удается в очень незначительного процента больных.
– Почему?
– Здесь нет никаких консервативных методов лечения, которые бы замедлили прогрессирование этого заболевания. Даже если мы ликвидируем факторы риска возникновения ревматизма, деформирован клапан сердца под давлением (постоянным гемодинамическим нагрузкой) повреждается дальше, и этот процесс прогрессирует и приводит к возникновению серьезных пороков сердца.
– То есть все больные ревматизмом есть время от времени проходить обследование?
– Обязательно – раз в полгода у кардиолога, чтобы в случае необходимости вовремя обратиться к кардиохирурга, чтобы не пропустить того момента, когда надо поврежденный клапан сердца менять на искусственный.
– Напомните, пожалуйста, читателям строение сердца.
– Сердце состоит из левого и правого предсердий, двух желудочков (левого и правого) и четырех клапанов.
– Из чего состоят клапаны?
– Со створок, и когда в результате ревматизма те створки повреждаются, возникают приобретенные пороки клапанов. Они могут быть разными. В частности, происходит воспаление створок, и они срастаются между собой, затем кальцинируются, из-за чего становятся неподвижными и перекрывают пространство. Или, наоборот, деформируются, втягиваются в другие полости и начинают пропускать кровь, не удерживая ее (возникает недостаточность клапана и кровь поступает не туда, куда надо). Или вследствие недостатки то пространство сужается, и тогда возникает стеноз.
– То есть речь идет о том, что в результате пороков сердца нарушается кровоток?
– Да, нарушается внутрисердечный кровоток. Сердце перенавантажуеться током крови и возникает сначала компенсаторная гипертрофия (увеличение) мышцы сердца, дальше – застой крови в малом круге кровообращения, то есть в легких (клинические признаки – влажные хрипы, кашель, частая пневмония, даже возможные легочные кровотечения), или застой крови в большом круге кровообращения, то есть увеличивается давление в правых отделах сердца, увеличивается печень, появляются отеки ног (клинические признаки – одышка при незначительной физической нагрузки, отеки, асцит – накопление жидкости в результате выпотевание ее в брюшную порож нину и т.д.).
– Неужели во всех случаях показано только оперативное лечение?
– Приобретенные пороки клапанов сердца бывают разной степени. Если они незначительны, больного лечат консервативно, то есть медикаментами. Опять же повторяю, нужно постоянно обследоваться и в случае повышения степени повреждения не пропустить момент, когда клапан надо прооперировать.
– Это сложная операция?
– Да. Потому что ее проводят на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. Но теперь в мире, и Украина тоже, в стадии разработки – операции без применения аппарата искусственного кровообращения.
– После такой операции человек возвращается к полноценной жизни, то есть способна работать, или становится инвалидом?
– По умственного труда, то ограничений нет. По физической нагрузки, то оно должно быть умеренным. Самое главное в этой ситуации (в случае ревматического повреждения) – не допустить прогрессирования болезни (атак ревматизма).

Виновники ревматизма – ангина и плохая гигиена
– Как человек может сам определить, что он болен ревматизмом?
– Ревматизм возникает вследствие частой ангины (воспаление миндалин – тонзиллит), что обусловлено бета-гемолитическим стрептококком группы А, то есть определенным микроорганизмом.
– Только уверенным, не всеми?
– Не всеми.
– Этот стрептококк высевают?
– Да. Но надо сначала пролечить ангину – обязательно антибиотиками (независимо от возбудителя, его вызвал) – и сделать посев на микрофлору, чтобы определить, какой микроорганизм вызвал тонзиллит. Если же выяснится, что человек является носителем бета-гемолитического стрептококка группы А, ее нужно лечить антибиотиками, пока не будет уничтожено возбудителя ревматизма.
– Как передается бета-гемолитический стрептококк?
– И воздушно-капельным путем и через грязную посуду, и через немытые руки. Чаще всего – через плохо вымытую посуду в заведениях общественного питания. Есть также носители бета-гемолитического стрептококка, которые, не болея сами (ни ангиной, ни ревматизмом), разносят его повсюду.
– Как в народе говорят о ревматизме?
– Лижет суставы и кусает сердце. Ревматизм – это бактериальная инфекция, развитие которой происходит с аутоиммунным компонентом, в связи с чем повреждается соединительная ткань организма (суставы или другие внутренние органы, сосуды мозга, сердца, именно сердце), но больше повреждаются клапаны сердца. Поэтому повреждения клапанов сердца – яркий клиническое проявление ревматизма.
– Какие анализы надо сделать при малейшем подозрении на ревматизм?
– Общий анализ крови определить все показатели воспаления, которые есть в организме (а их несколько) осуществить тест состояния иммунной системы, то есть сделать иммунограмму. И только на основе этих трех анализов врачи поставят диагноз “ревматизм”.
– Как лечат ревматизм?
– Во-первых, с помощью антибиотиков уничтожают бета-гемолитический стрептококк группы А, во-вторых, надо пролечить аутоиммунное воспаление, возникшее вследствие ревматизма (проводят длительную противовоспалительную терапию). Кроме того, после атаки ревматизма врач назначает больному пролонгированы (длительного действия) антибиотики пенициллинового ряда (бициллин) в течение пяти лет с обязательным применением других противовоспалительных препаратов. И если в течение пяти лет не сформировалась недостаток клапанов сердца, не было никакой клинической признаки ее, нормализовались анализы, человека считают здоровым, то есть освобожденной от пут ревматизма.

Кальцинированная болезнь клапанов сердца – возрастное заболевание
– А что такое кальцинувальна болезнь клапанов сердца?
– Это возрастное захворювальна соединительнотканной основы клапанов сердца, которое приводит к его склероза, хронического воспаления и кальцификации с образованием приобретенных пороков клапанов сердца и повреждением проводящей системы сердца.
– Есть классифицируете приобретенные пороки сердца по возрасту больного?
– Да. Если врачи диагностируют порок сердца больному в возрасте до 50 лет, то ее приобретено, вероятнее всего, в результате ревматизма, а если после 50 – ее приобретено, вероятнее всего, в результате кальцинувальнои болезни сердца. К сожалению, кальцинувальна болезнь клапанов сердца относится к тем заболеваниям, которые в Украине малоизвестные. Мы обследовали 3500 кардиологических больных, из них в 991 больного обнаружили приобретенные пороки клапанов сердца. В 77% тех пациентов была кальцинувальна болезнь клапанов сердца, и только в 18% – ревматизм.
– Лечится ли кальцинированная болезнь клапанов сердца?
– Пока ученые разрабатывают методы консервативного лечения – причем разрабатывают в основном на Западе. Уже даже предложены некоторые препараты, но, к сожалению, массового подтверждения эффективности этого лечения пока еще нет. Поэтому сейчас главная задача врачей – диагностировать это заболевание, не пропустить того момента, когда сформировалась серьезный изъян, и вовремя прооперировать.
– Мы говорили о том, что ревматизм – частично унаследованное (генетическое) заболевания. А кальцинувальна болезнь – клапанов сердца?
– Генетические моменты болезни медики не изучали. Но некоторые ученые таки указывают на генетические “корни” происхождения этой болезни. Кроме того, надо учитывать, что факторам риска развития кальцинувальнои болезни сердца не только естественное старение организма, но и гипертензия, которая в свою очередь также частично наследуется.

Причины разные – последствия одинаковы
– Отличается приобретенная недостаток клапанов сердца, возникшей вследствие кальцинувальнои болезни клапанов сердца, клиническими проявлениями от той, что возникла в результате ревматизма?
– Почти не отличается. Так же появляется одышка, происходит развитие сердечной недостаточности. Единственная разница, что в случае ревматизма чаще всего повреждается митральный клапан, а в случае кальцинувальнои болезни чаще (почти в 10 раз) повреждается аортальный клапан, может проявляться обмороком и развитием инфаркта миокарда вследствие повреждения коронарных сосудов. Более того, даже первая декомпенсация этого недостатка может положить больного на операционный стол, потому что угрожает не только его здоровью, но и жизни. По недостатки митрального клапана, то она не всегда требует немедленного хирургического вмешательства.
– Имеете какие-то статистические данные о частоте заболеваний мужчин и женщин на приобретенные пороки сердца?
– На этом стоит остановиться подробнее. Две трети больных ревматизмом с повреждением митрального клапана составляют женщины. Мужчины в возрасте до 55 лет чаще болеют кальцинувальну болезнь, а после 55 – больше достается женщинам.
– Рекомендуете больным с приобретенными пороками клапанов сердца какую-то специальную диету?
– В случае сердечной недостаточности нельзя употреблять много жидкости и соленой пищи (так соль тянет на себя жидкость, то есть больше хочется пить). Поскольку в случае ревматизма повреждаются сосуды, обязательно следует проводить профилактику атеросклероза. Она обязательна и в случае кальцинувальнои болезни клапанов сердца, так как в 50% больных обнаруживают сопутствующую болезнь – ишемической болезни сердца.
– Есть ли какие противопоказания к проведению операции на клапанах сердца?
– На Западе возраст и сопутствующие заболевания могут быть противопоказанием к выполнению такой операции. Однако там оперируют людей даже 80-летнего возраста. У нас таких больных оперируют значительно реже. И главную роль в этом играют все же экономические факторы.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here