Восстановление кровообращения при инфаркте миокарда

0
23

С 33 до 3-5 процентов можно снизить смертность от острого инфаркта миокарда, применив современную технологию диагностики и лечения болезни. Но предложенная еще в начале 90-х годов эта новация никак не выйдет за пределы одной клиники. Почему так сложилось?
Заведующий отделом инвазивной кардиологии Института кардиологии им. Н.Д.Стражеско АМН Украины, заслуженный врач Украины, почетный член Европейского общества кардиологов Юрий Соколов излагает суть проблемы:
– Пугалом для нашего населения стали онкозаболевания с их высокой смертностью. Но знают люди, коронарные поражения сердца забирают втрое больше жизней? К примеру, по данным медицинской статистики, в Киеве от инфаркта миокарда умирает 33 процента больных. Причем, преимущественно трудоспособного возраста – от 45 до 60 лет. А непременными есть такие потери? Нет. Это подтверждает и опыт высокоразвитых стран, где смертность от тех же недугов в десять раз ниже.
Так почему же наша отечественная медицина мирится с такими огромными жертвами?

ПЕРВЫЙ ЗВОНОК – СТЕНОКАРДИЯ
Чтобы надежно и долго работать, сердце должно бесперебойно снабжаться кровью. Функцию снабжения выполняют коронарные артерии. Именно они доставляют миокарда кровь, содержащая кислород и питательные вещества. Однако со временем в стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Увеличиваясь, они сужают просвет артерий, создавая преграды продвижению крови к мышце сердца. В случае уменьшения просвета более чем на 50 процентов возникает знакомый многим людям старшего возраста боль за грудиной – симптом стенокардии. Болезнь проявляется, когда вследствие физических или эмоциональных нагрузок сердцу нужно больше крови – кислорода и питательных веществ, чем оно в состоянии получить.
И вот – инфаркт. В лучшем случае карета скорой медицинской помощи перевозит больного в кардиологическое отделение больницы. А там – традиционное консервативное лечение: препараты, полный покой. А нужны неотложные и решительные действия, направленные на быстрое восстановление нормального кровотока, питания сердечной мышцы. На что и нацелена новая, современная технология. В ее основе – лечение не вслепую и в надежде на магическую силу лекарств, а прежде всего на оперативное определение конкретного в каждом отдельном случае характера поражения сердца. В этом врачу поможет коронаровентрикулография (КВГ). Это рентгеноконтрастный метод исследования коронарных артерий, который позволяет точно определить, протяженность и степень их поражения (вот почему – не вслепую). Этот метод сегодня уже является общепризнанным, надежным и безопасным.
Исследование проводят в условиях рентгенооперационных с помощью комплекта специальных катетеров и контрастного вещества под местной анестезией паховой области тела – места пункции бедренной артерии, по которой запускается катетер. Метод КВГ даст обстоятельную информацию, с помощью которой можно произвести и тактику дальнейших действий в каждом отдельном случае. А дальнейшие действия по новой технологии поистине революционные необычные для тех наших “инфарктников”, которые имели дело со старыми, традиционными подходами к лечению. Это не пассивное медикаментозное лечение, известные тромболитиков, которые при всех своих плюсах не лишены и существенных недостатков ( “раскрывают” лишь треть пораженных, суженных артерий, но и негативная побочное действие на другие органы). Речь идет о кардинальных инвазивные, внутрисосудистого действия, направленные на гарантированное расширение сосудов.

РЕКОНСТРУКЦИЯ СОСУДОВ
Термин “реконструкция” мы связываем с неживой материей. Но, оказывается, реконструировать можно и живые “объекты”, а также такие тонкие и деликатные, как коронарные артерии диаметром в считанные миллиметры. Речь идет об их стентирование. Это – новейший метод внутрисосудистого протезирования при патологических поражениях структуры стенки артерии.
Стент – высокотехнологичная металлическая конструкция со свойствами гибкого каркаса. Стент должен расширить угрожающе суженную атеросклеротической бляшкой сосуд и благодаря своей упругости и в дальнейшем удерживать артерию в нормальном состоянии. Чтобы добраться до тех потаенных глубин сердца, нет необходимости раскрывать грудную клетку, к чему больные привыкли, нет потребности в услугах целой бригады анестезиологов и других специалистов, обеспечивающих сложную и опасную для пациента хирургическую операцию. Не нужны и скальпель, наркоз.
Стент “ссылают” через бедренную или другую артерию с помощью миниатюрного баллона-катетера и под рентгеноскопическим контролем подводят к месту постоянного его установки. Баллончик еще нужно раздуть к ширине нормальной сосуды – это делают под давлением 10-12 атмосфер. Таким образом, спасительный стент является той конструкцией, которая держит в норме пораженный участочек сосуды. А баллончик, который сыграл свою роль, сдувают и “отзывают” от коронарной артерии. Остается сделать контрольную коронарографию, чтобы подтвердить правильность установки стента.
Такую тактику лечения Юрий Соколов начал применять еще в начале 90-х годов.
Этим путем пошли и в других странах мира.

НАШИ В ПАРИЖЕ
Парижский клуб реканализации, известный во всем мире, является законодателем во многих вопросах кардиологии, особенно в борьбе с инфарктом миокарда. На собрание клуба, которые проходят ежегодно, были приглашены и профессора Юрия Соколова в знак его весомого личного вклада в реализацию принципиально новых подходов к профилактике и лечению коронарных поражений сердца.
На том престижном форуме в Париже было признано, что новая технология позволяет не только эффективно пролечить больного, но и предотвратить беду, то есть работать и на профилактику. Чтобы избежать развития таких грозных осложнений ишемической болезни сердца, как инфаркт миокарда, или и внезапной смерти, нередко случается, отмечалось на конгрессе, нужно четко продиагностировать и пролечить на ранних этапах заболевания.
Одним из первых признаков ишемической болезни сердца является появление стенокардии, которая проявляется болью за грудиной, чувством дискомфорта, возникающего при повышенной физической нагрузки и психоэмоционального перенапряжения.
Новые подходы к профилактике, лечению и диагностики инфаркта миокарда были признаны перспективными и на Всемирном конгрессе кардиологов в Новом Орлеане, США, на который также приглашали профессора Юрия Соколова.
И что же мы имеем в этой области? В 2003 году в мире было установлено 1,8 миллиона стентов больным с коронарной патологией. Сравним: а в Украине всего 800.
Распространенный у нас инфаркт миокарда, перед которым испытывают такой страх люди старшего возраста, в цивилизованном мире потерял былую актуальность как проблема.
В США в настоящее время функционируют около 600 специализированных реперфузионных (для восстановления кровотока при остром инфаркте) центров, где лечат по-новому, а у нас – только два небольших подразделения: в Институте кардиологии АМН и в центральной Киевской городской клинической больницы. Совместное с миром только одно: и “у них”, и у нас результат похож – смертность от инфаркта миокарда снижена в десять раз. Но “у них” – во всей широкой сети специализированных центров, а у нас – только небольшой «островок» в столице. Хотя речь идет о реальной возможности сохранения многих тысяч человеческих жизней, о решении проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, количество которых в Украине неуклонно растет, при смертности почти такой, как и 50 лет назад.

ТОЛЬКО ЛИ КОНСЕРВАТИЗМ?
Сотрудники отдела инвазивной кардиологии Института имени М.Д. Стражеско популяризируют новую технологию как только могут. Выезжают на места, обучают провинциальных специалистов. Киевляне помогли углубить знания и получить нужные практические навыки многим своим коллегам из Днепропетровской, Донецкой, Харьковской, Львовской и других областей. Поэтому сегодня в Украине за специалистами, которые могли бы повести борьбу с коронарными поражениями сердца, дело не станет. Так почему же мы топчемся на месте, даем себя догонять и перегонять другим странам? Почему соседняя, ​​не такая уж и богатая Польша, которая стала вводить новые мировые разработки значительно позже, оставила наше государство далеко позади по показателям лечения поражений сердца?
Что же мешает распространению опыта киевских кардиологов по всей Украине? Наш традиционный, оставленный в наследство от советских времен консерватизм? Не только. На пути встали еще и ведомственные барьеры.
В нашем случае генераторами идеи являются ученые, практическое же воплощение разработок во многом зависит от лечебно-профилактической сети, подчиненной Министерству здравоохранения. Преимущества предлагаемой учеными технологии могут сполна реализоваться только при условии, когда пораженного инфарктом без задержки доставляют в специализированный центр института. Такая оперативность может быть обеспечена только службой скорой помощи, подчиненной МЗУ. Поэтому крайне нужен тандем “наука – клиника”, который никак не удается наладить двум близким по своим целям и задачами ведомствам.
– Еще одна причина, препятствует широкому внедрению новации, – нехватка средств, – добавляет профессор Юрий Соколов. – Стент дорого стоит, большинству наших сограждан он не по карману, а государство не в состоянии ощутимо помочь при том социально-экономической ситуации. Но речь идет о реальном спасение от смерти стольких людей …
Обидно, но факт: сколько неоцененных научных новаций “засыхает” в зародыше, не доходя до широкого внедрения!
Атеросклеротические бляшки, от которых берет начало острая для нас проблема сердечно-сосудистых заболеваний, кардиологи образно называют ржавчиной на сосудах. Специалисты в состоянии с ней бороться. Остановка за “малым” – преодолеть ржавчину консерватизма и инертности, которая, к сожалению, расцвела у нас пышным цветом. Ибо что сегодня имеем? Небольшой “новоинфарктний” ячейка при отделе инвазивной кардиологии института, который, собственно, и функционирует благодаря энтузиазму нескольких специалистов. Тогда как столица давно уже могла бы иметь мощный специализированный центр восстановления кровотока при остром инфаркте миокарда. В интересах многих тысяч людей, страдающих от коронарных поражений сердца и, в лучшем случае, после традиционного медикаментозного лечения становятся пожизненными инвалидами.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here