Тонорма – современный подход к лечению артериальной гипертензии

0
110

Основной целью терапии пациентов с артериальной гипертензией (АГ) является снижение артериального давления (АД) и поддержание его на должном уровне. Ряд крупномасштабных эпидемиологических и клинических исследований, завершившихся в последние годы, подтвердила необходимость достаточно “четкого” контроля АД для заметного снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений (ССО), прежде инсульта и инфаркта миокарда у больных АГ. Сегодня, согласно рекомендациям ВОЗ (1999 г.), Уровень целевого АД для лиц молодого и среднего возраста, а также больных сахарным диабетом составляет 130/85 мм рт. ст., для лиц пожилого возраста – 140/90 мм рт. ст.
К сожалению, очень часто достичь такого уровня снижения АД с помощью одного антигипертензивного препарата бывает невозможно. Считается, что монотерапия может быть эффективна не более чем в 30-50% больных с мягкой и умеренной АГ, а у пациентов с тяжелой формой АГ, поражением органов-мишеней, наличием сахарного диабета, признаками ССУ – рассчитывать на нужную эффективность лишь одного гипотензивного препарата практически невозможно.

КОМБИНИРОВАННАЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
В ряде масштабных клинических исследований установлено, что добиться целевого снижения АД у больных с АГ удавалось лишь в случае использования в части пациентов комбинации двух и более препаратов. В исследовании SHEP количество таких больных составляла 45, MAPHY – 48,5, STOP – 66, соор – 93%. Необходимость назначения нескольких лекарств для достижения адекватного контроля АД было наглядно показано в исследовании НОТ (Hypertension Optimal Treatment). В нем приняло участие около 19 тыс. Пациентов с мягкой и умеренной АГ, разделенных на 3 группы в зависимости от уровня диастолического АД, который предполагалось достичь: менее 90, менее 85 и менее 80 мм рт. ст.
В группе с целевым уровнем снижения диастолического АД менее 90 мм рт. ст. количество пациентов, которым применяли комбинированную терапию, равнялась 63%, в то время как в группе с целевым уровнем, меньше 85 мм рт. ст., их было уже 68%, а в группе, где ставилась задача снизить диастолическое АД ниже 80 мм рт. ст., еще больше – 74%.
В рекомендациях ВОЗ (1999.) По диагностике и лечению АГ одним из основных принципов лечения пациентов с повышенным АД является применение комбинации антигипертензивных препаратов.
“Средние” дозы препаратов часто бывают неэффективны, и тогда перед врачом встает вопрос – продолжать увеличение дозы препарата до максимальной или к небольшой дозы первого препарата добавить другой. В последнее десятилетие в основном предпочтение отдается назначению комбинации антигипертензивных препаратов.
Комбинированная антигипертензивная терапия (КАТ) имеет ряд неоспоримых преимуществ. Прежде всего, в случае назначения рациональных комбинаций происходит не механическое сложение эффективности назначаемых одновременно препаратов, а потенцирование их действия. Это обусловлено тем, что различные классы гипотензивных лекарственных средств действуют на различные звенья патогенеза АГ, тем самым дополняя эффект друг друга. Еще одним преимуществом КАТ является уменьшение количества побочных эффектов и улучшения переносимости лекарств. Хорошо известно, что с увеличением дозы препарата происходит усиление не только его терапевтической, но и токсического действия. Поэтому лекарственное средство, предназначенное в низкой дозе, значительно реже вызывает нежелательные побочные реакции, чем назначаемый в субмаксимальной или максимальной дозе. Кроме того, за удачно подобранного сочетания компонентов препаратов происходит взаимное нивелирования побочных эффектов, которые обычно возникают при монотерапии.
И, наконец, признанным считается факт, что КАТ эффективно предотвращает поражение органов-мишеней и приводит к уменьшению количества ССУ у пациентов с АГ. Это показано во многих исследованиях. Например, в упомянутом выше исследовании НОТ фактически достигнутый уровень диастолического АД не отличался между группами, составив 81,1, 83,2 и 85,2 мм рт. ст. для групп с целевым уровнем диастолического АД менее 80, менее 85 и менее 90 мм рт. ст. в соответствии. Несмотря на это, наименьшую частоту ССУ отмечено в группе с наиболее низким целевым уровнем снижения АД, в которой количество пациентов, принимавших два и более препаратов, была достоверно выше (74%).
Таким образом, рациональная, с применением минимальных доз компонентов, КАТ позволяет достичь хорошего, безопасного и щадящего гипотензивного эффекта.

ЗНАЧЕНИЕ УДАЧНОГО СОЧЕТАНИЯ КОМПОНЕНТОВ
В связи с тем, что КАТ становится одним из основных направлений в терапии больных с АГ, распространение получили низькодозови фиксированные комбинации гипотензивных препаратов, содержащих в одной таблетке несколько лекарственных средств.
Гемодинамические эффекты b-блокаторов и антагонистов кальция дигидропиридинового ряда хорошо дополняют друг друга. b-блокаторы уменьшают сердечный выброс, в то время как дигидропиридина, оказывая вазодилатирующий действие, наоборот, увеличивают его. Кроме того, b-блокаторы противодействуют развитию тахикардии и активации симпатической нервной системы, может возникать на начальном этапе терапии антагонистами кальция дигидропиридинового ряда. Антигипертензивные эффекты этих классов гипотензивных средств аддитивные, и такая комбинация хорошо переносится. В исследовании, посвященном сравнительному изучению эффективности и безопасности комбинированного назначения атенолола и нифедипина и монотерапии этими препаратами, было показано, что при совместном применении препаратов значительно реже возникают тахикардия и отеки у косточек (лодыжек) – побочные эффекты, характерные для дигидропиридинам (N.Stanley и соавт., 1988).
Комбинация b-блокаторов и антагонистов кальция дигидропиридинового ряда показана прежде всего больным с гипертонией, соединенной с ИБС, так как оба компонента этой комбинации владеют выраженными антиангинальными и Антиишемический свойствами. Кроме того, она может быть рекомендована пациентам с тяжелой АГ, рефрактерной к монотерапии.

ПО ТРЕБОВАНИЮ ВРЕМЕНИ
В феврале 2004г. В арсенале специалистов появился новый оригинальный комбинированный антигипертензивный препарат – Тонорма, разработанный специалистами ЗАО “Фармацевтической фирмы” Дарница “вместе с сотрудниками Института кардиологии им. Н. Д. Стражеско АМН Украины.
Важно отметить, что на украинском фармацевтическом рынке аналогов этому препарату нет. На препарат получен патент Украины под № 48373 А от 26.04.2001 г.. И приоритет на торговый знак “Тонорма” под № 32441 от 15.03.2001 г.. Доклинические и клинические исследования препарата проведены в Институте кардиологии им. М.Д. Стражеско АМН Украины и на кафедре пропедевтики внутренних болезней № 1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца.
Идея разработки оригинального антигипертензивного препарата родилась в 1999г., Когда было принято общенациональную программу профилактики и лечения артериальной гипертензии в Украине. С этого момента идея стала постепенно материализоваться в эффективный препарат, хорошо воспринимался бы больными, на основе антигипертензивных средств первого ряда. На разработку препарата ушло четыре года.
Тонорма – это комбинированный препарат, в состав которого входит 100 мг атенолола, 10 мг нифедипина, 25 мг хлорталидону.
Действующие вещества иммобилизованные на высокомолекулярном полимерном носителе и проходят этап микрогранулирования. Это обеспечивает пролонгированное высвобождение и действие компонентов и оптимальный фармакокинетический профиль препарата.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ТОНОРМА
Тонорма – комбинированный антигипертензивный препарат. Имеет длительную, до 24 часов, гипотензивное действие, обеспечивает суточный и в том числе утренний защиту больного от возможных сердечно-сосудистых осложнений. Эффект обусловлен действием трех компонентов – бета-адреноблокаторы (атенолол), антагониста кальция (нифедипин) и диуретика (хлорталидон).
Атенолол: кардиоселективный, гидрофильный бета-1-адреноблокатор. Основные фармакодинамические эффекты: Антиадренергические, антиангинальное, антиаритмическое, антигипертонический, Кардиопротекторный. Уменьшает частоту сердечных сокращений (отрицательная хронотропное действие) замедляет AV-проводимость (отрицательная дромотропное действие) снижает возбудимость миокарда (отрицательная батмотропное действие) снижает сократительную способность миокарда (отрицательное инотропное действие) снижает артериальное давление за счет перечисленных механизмов, а также за счет подавления секреции ренина, уменьшает давление в системе воротной вены за счет сокращения печеночного и мезентериального кровотока.
Хлорталидон: Нетиазидные сульфаниламидный диуретический препарат длительного действия (48-72 ч после однократного приема внутрь). Хлорталидон блокирует реабсорбцию натрия, хлора и эквивалентных количеств воды в дистальных канальцах нефрона; увеличивает выведение из организма ионов калия, магния, бикарбоната; задерживает выведение мочевой кислоты и ионов кальция снижает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим влияниям. Относится к диуретиков средней эффективности и характеризуется крайне низкой токсичностью. Основная терапевтическое действие: диуретическое и антигипертензивное. В многоцентровых исследованиях с использованием метаанализа доказана способность хлорталидону, в отличие от других мочегонных, усиливать действие антигипертензивных средств.
Нифедипин – блокатор кальциевых каналов, производное дигидропиридина. Тормозит поступление кальция в кардиомиоциты и клетки гладкой мускулатуры сосудов. Обладает антиангинальной и антигипертензивной действием. Снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов. Расширяет коронарные и периферические артерии, снижает общее периферическое сопротивление сосудов, повышенное артериальное давление и незначительно – сократимость миокарда, уменьшает постнагрузку и потребность миокарда в кислороде. Улучшает коронарный кровоток. Практически не обладает антиаритмической активностью. Не угнетает проводимость миокарда.

Способ применения и дозы:
Терапию начинают, как правило, с низких доз (50 мг атенолола и 12,5 мг хлорталидону). При необходимости и в зависимости от состояния больного доза может быть увеличена до 1 таблетки, содержащей 100 мг атенолола и 25 мг хлорталидону, один раз в сутки.
У больных с нарушением функции почек дозу препарата следует уменьшить.
Препарат Тонорма следует принимать перед завтраком, не разжевывая, запивая большим количеством жидкости.

Несмотря на то, что препарат появился совсем недавно, уже накапливается положительный опыт его применения. Специалисты отмечают высокую эффективность, достаточную легкость индивидуального подбора дозы, хорошую переносимость. Учитывая это, можно отметить, что Тонорма, несомненно, займет достойное место в современных схемах лечения артериальной гипертензии и ее осложнений.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here