Современный украинский врач сквозь призму биоэтики

0
14

Биоэтика как мировоззренческое понятие, которое означает признание всего живого на Земле, прежде всего должна охватывать причастность ее основ к человеку. Человека – не только как биологического, но и духовного и социального существа. Ведь человек является идеологом, реализатором идей биоэтики, и поэтому она прежде всего должна быть объектом биоэтического отношения к себе со стороны окружающих, общества, государства. Реализация идей биоэтики на сегодня далеко не ограничивается поведением личности, а охватывает общественную мораль, государственную политику, мероприятия которой по биоэтике могут срабатывать в диаметрально противоположных направлениях.
Отдавая должное защите и реализации принципов биоэтики в целом как в глобальном, так и локальном масштабах, нельзя не только обойти, а и не поставить на первое место проблему здоровья человека, населения в целом. Что касается Украины, то состояние здоровья населения ухудшается, углубляется демографический кризис. Прежде всего это связывают с состоянием экономики. Но при нынешней ситуации в системе здравоохранения Украины значимость последней для сохранения здоровья, долголетия населения государства превышает общепризнанные 10 процентов. Хотя, с другой стороны, существует мнение, что все-таки “следует прежде всего создать достойные человека условия жизни, а уже после предлагать различные концепции в области образования, культуры, здравоохранения” (И.Денисов и соавт., 1993).
Хотя к каким бы мыслям ни прислушивались, но нищета финансирования системы здравоохранения, нерешительность в ее реформировании, пренебрежение узаконенной приоритетностью здравоохранения в государственной политике Украины можно однозначно трактовать как предательство принципам биоэтики на государственном уровне.
Проследим, как в нынешних обстоятельствах может реализовать себя профессионально верный клятве Гиппократа, принципам духовности и морали деятельности врача современный украинский врач, лицо, через которую пациент воспринимает и чувствует уровень медицинской помощи, заботы государства о его здоровье и жизнь.
Возможность такой самореализации прежде всего должна быть обеспечена объективными условиями. Достаточно сказать, что в случае расходы на здравоохранение менее 6 процентов ВВП отрасль является функционально несостоятельной. По расходам на душу населения (176 долл. В год), согласно данным ВОЗ, Украина уступает даже семи бывшим республикам СССР, не говоря о развитых европейских странах. Особенно катастрофическое положение с состоянием медицинской помощи в сельской местности. Наш врач мог бы реализовать себя разве в эпоху Гиппократа, используя природнодоступные методы диагностики и натуропатические средства лечения. Ведь брак и ресурсная исчерпанность диагностической техники, нехватка и дороговизна лекарств делают невозможным предоставление медицинской помощи на современном уровне.
Существует опасность снижения образовательно-профессионального уровня врача. Никем не оспорена коррупция при поступлении в высшие учебные медицинские заведения с продолжением на экзаменационных сессиях, недостаточный контроль успеваемости студентов, обучающихся на контрактной основе (а их половина), так как на бюджетном финансировании заведения не выживут, – все это очень сказывается на профессиональной подготовке молодых врачей. По последипломного образования, то ее формы и продолжительность далеки от мировых стандартов. Да и врачи не особо заинтересованы в повышении своей квалификации, от которой мало зависит уровень заработной платы, которая могла бы иметь значение в случае здоровой конкуренции между врачами при свободного выбора врача пациентом.
Заработная плата медиков вопреки законодательству вдвое меньше, чем в промышленности, не достигает прожиточного минимума, занимая среди 26-ти специальностям 24-е место. Среди девяти категорий работников в Украине со средней часовой зарплатой 3,40 грн (от 2,21 до 8,10) у медиков она самая низкая (2,01 грн).
На что жить, на чем содержать и воспитывать детей, как помогать нетрудоспособным членам семьи, пенсионерам? И поэтому годовое выбытия специалистов из системы здравоохранения составляет 7000 (Б.Рябчук, 2000).
При таких обстоятельствах медики деморализуются, отчаиваются, теряют основы врачебной морали – милосердие, сострадание, самоотверженность своему долгу независимо от вознаграждения. Чаще всего, к сожалению, сегодня последнее является основным стимулом в оказании медицинской помощи. Создались обстоятельства, которые противоречат высказанной М.М.Кисельовим (2003) тезисе: “… этика является образованием более индивидуальным, чем коллективным”. В данном случае приходится подтверждать тезис, хотя и высказанное более 10 лет назад: “Отчуждение между врачом и пациентом является частным случаем общего отчуждения между людьми в обществе, и средства его преодоления находятся не только в компетенции медицины, а прежде всего – в компетенции общества” ( И.Икономова-Славова, 1990). Мораль современного врача определяется общеобщественной моральной атмосферой, тем более, что “… нет специальных лекарственных нравственных свойств, а есть обычные человеческие качества, часть которых особенно желательна в практике врачевания …” (А.А.Баталов, 1979).
Современные общественно-нравственные обстоятельства усиливают отчужденность между врачом и пациентом, порожденную в значительной степени технизацией, узкой специализацией медицины, на что давно обращено внимание: “В мышлении современного врача преобладают нехватку чувства, рационализм, которые могут перерасти в циничное отношение к природе и общекультурных ценностей” (Ю.М.Орлов и соавт., 1988).
Таким образом, общественно-нравственные, экономические обстоятельства, сложившиеся в Украине, делают невозможным реализацию многочисленных принципов биоэтики и, в частности, существующих проектов Этического кодекса украинского врача (врача Украины).
Снижается компетентность большинства врачей (опасность несоблюдения принципа “не навреди”), вследствие чего, а также в результате необеспеченности диагностически лечебной базы, врач лишен полной возможности “творить благо”. Неудовлетворительные условия оказания неотложной помощи. Материально нищий, лишенный профессионального и общечеловеческой достоинства, непризнанный обществом, зависимый от администраторов (потеря работы!), От “левых заработков”, врач потерял профессиональную независимость. Он лишился “честности и порядочности”, далеко не всегда в его работе доминируют интересы и выдерживается автономия пациента. В связи с объективной невозможностью предоставления пациенту соответствующей медицинской помощи врач, избегая психологического травмирования больного, оказывается перед дилеммой – предоставлять ему исчерпывающую информацию о состоянии его здоровья и требуется лечение, говорить ему правду или нет? Ограниченные возможности оказания медицинской помощи больше наших обстоятельств чувствуют лица пожилого возраста, пенсионеры, которым, согласно не только с врачебной, но и общечеловеческой моралью, предоставляются преимущества в получении такой помощи.
Нездоровые отношения складываются между врачами, которые больше ведут борьбу не с болезнями, а за больных.
Нищета врачей, а нередко и похотливость к обогащению врачи не нищих, которые находятся на должностях высших рангов, приводят к некорректным компромиссов в сделках с фармацевтическими фирмами, к необоснованной популяризации препаратов, необоснованных выводов об их эффективности.
Общее состояние системы здравоохранения в Украине, нищета, унаследованная после десятилетий тоталитаризма, инертность привели к потере врачами гражданского достоинства. В лучшем случае сплочения врачей происходит на основе специальности, с обсуждением и развязыванием соответствующих специальности проблем. Лекарственное общественность в целом не сплоченный, не подает голос в защиту пациентов, их здоровье и жизнь, на восстановление собственной профессиональной, общечеловеческой и гражданского достоинства. Кодекс врачебной этики не обходит и этого вопроса. Ведь в ст. 8 Закона “Об основах национальной безопасности Украины” состояние здравоохранения выделено как одно из существенных угроз национальным интересам и национальной безопасности, который интегрируется с демографическим кризисом, антропогенный и технологически обусловленной кризисом экологической.
К сожалению, опыт показал, что общеврачебной форумы состоят из вынесением соответствующих решений по указанию “админресурса”. Созданные таким образом институты временные, кратковременные, их жизненно функциональный срок определяется тем же “админресурсом”. Подтверждением является “Пульс Украины», созданный накануне президентских выборов. Реализация его программы была бы большим шагом вперед в здравоохранении, но после выборов “Пульс” исчез, а его программа, несмотря на подписание совместной декларации Президентом и руководящим ядром “Пульса”, осталась только на бумаге.
К голосу общеврачебной организации, созданной “снизу” (Всеукраинское врачебное общество), “админресурс” не прислушивается, ее представители не привлекаются к консультациям, обработки и принятия законодательно-административных решений.
Принятие Этического кодекса украинского врача (более корректно, чем “врача Украины”) также должно осуществляться с привлечением к предварительного обсуждения его проекта широких масс врачей, на Всеукраинском врачебном форуме. Надеемся, что все-таки будут созданы условия для реализации его статей нашими врачами.
Таким образом, проблемы биоэтики, в частности в области медицины, имеют прямое отношение к государственной политике, национальной безопасности, должен принять во внимание и Комиссия по биоэтике при Кабинете Министров Украины, одной из задач которой является “подготовка рекомендаций относительно механизма гарантирования гражданам Украины личных прав и свобод, уважения человеческого достоинства, телесной, психической и духовной целостности “,” проведение систематического анализа и координации действий в области биологии и медицины “.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here