Современные методы фармакотерапии

0
109

Учитывая значительное старение населения как в целом в мире, так и в отдельных странах, современная медицинская наука уделяет должное внимание диагностике и лечению возрастным патологии, к которой относится прежде всего артериальная гипертензия (АГ). Безопасность и эффективность фармакотерапии АГ в пожилом и старческом возрасте – одна из самых сложных проблем в гериатрии, обусловлена ​​возрастными изменениями структуры органов, особенностями нейрогуморальной регуляции их функций и снижением адаптационных возможностей организма. Уменьшение физиологических резервов органов и систем, особенности фармакокинетики, фармакодинамики и взаимодействия лекарств у лиц старшего возраста увеличивают риск негативного влияния, требуют уточнений при выборе препаратов, их дозы, формы и режима применения. Кроме того, лечение осложняется проблемами пожилых людей о возможностях приобретения препаратов и возможности соблюдения нужного режима их применения.
Несмотря на достижения доказательной медицины, до сих пор еще окончательно не выяснено, до каких пределов желательно снижать артериальное давление (АД) у старых пациентов. Особенно это касается уровня диастолического АД. Ретроспективный анализ исследования SНЕР (1999) показал, что при лечении больных пожилого возраста с изолированной систолической гипертензией (ИСГ) уменьшение диастолического АД до 70 мм рт. ст. и ниже способствует увеличению степени риска сердечно-сосудистых осложнений и ухудшает прогноз. Следует помнить, что АГ на поздних этапах онтогенеза имеет и безусловное приспособительное значение, на что указывают тесные связи между показателями системной и церебральной гемодинамики, частота проявления кардиоцеребрального синдрома в случае бесконтрольного снижения АД.
Традиционно препаратами первого выбора престарелых считаются тиазидовые диуретики и антагонисты кальция дигидропиридинового ряда длительного действия, которые особенно показаны при ИСГ. Высокую эффективность продемонстрировали также ингибиторы ангиотензин превращающего фермента. В то же время выбор препарата первой линии при лечении пожилого человека прежде всего должна зависеть от наличия и выраженности различных факторов риска (пол, липидный спектр крови, курение, сахарный диабет, семейный анамнез), поражения органов-мишеней (церебрососудистый заболевания, стенокардия, инфаркт миокарда , застойная сердечная недостаточность, нефропатия, ретинопатия), общего клинического состояния.
У больных пожилого возраста следует осторожно подходить к одновременному применению различных классов антигипертензивных препаратов (табл.2). Так, одновременное назначение бета-адреноблокаторов с дигидропиридинами может привести к ортостатической гипотензии и прогрессирования сердечной недостаточности. Такие же последствия возможны при сочетании бета-адреноблокаторов с дизопирамидом. Одновременный прием бета-блокаторов и нитратов угрожает усилением ортостатических колебаний АД, может вызвать падение больного. Применение больным капельных форм симпатомиметиков при насморке может заметно ослабить гипотензивное действие бета-адреноблокаторов.
Тиазидовые диуретики в комплексе с оральными гипогликемическими средствами уменьшают эффективность последних, а при сочетании с бета-адреноблокаторами вообще могут привести к увеличению уровня глюкозы в крови. К нарушению электролитного баланса крови приводит одновременный прием тиазидов с кортикостероидами (гипокалиемия) и с антацидными препаратами (гиперкальциемия). В целом рациональная комбинация тиазидов с ИАПФ может вызвать значительную ортостатическую гипотензию как эффект первой дозы у больных пожилого возраста. Некоторые антигипертензивные препараты, действуя на центральную симпатическую активность, могут вызвать депрессии. Это характерно для резерпина и липофильным бета-адреноблокаторы.
У больных старших возрастных групп увеличивается частота избыточного (для данного больного) снижение АД при применении стандартных доз антигипертензивных препаратов, можно объяснить рядом возрастных особенностей: увеличением частоты ортостатических гипотензий и количества лиц с избыточным ночным снижением артериального давления; наличием “гемодинамического удара” – разницы между настоящим боковым и конечным систолическим АД, которая увеличивается с возрастом, достигая у старых людей 30 мм рт. в .; кардиоцеребрального синдром, чаще всего манифестирует в старом возрасте на фоне склеротических изменений больших сосудов шеи и головы и требует компенсаторного увеличения перфузионного давления.
Главной целью тщательного обследования пациента, определения состояния его метаболических и экскреторных систем является так называемая персонификация лечения: “соответствующий препарат в надлежащей дозе соответствующему пациенту в надлежащее время”. Назначая лечение старому человеку, врач должен помнить, что уровни АД, при которых может наблюдаться ухудшение регионарного кровоснабжения, индивидуальные для каждого больного. Многие даже очень пожилых людей достаточно хорошо переносят снижение АД до целевого уровня (120/80 мм рт. Ст.), Тогда как некоторые чувствуют ухудшение состояния при уменьшении АД до 140/90 мм рт. ст. Поэтому лечение стариков должно быть осторожным, ориентированным прежде всего на клиническое состояние больного, а увеличение доз препаратов – постепенным.
Главным правилом лечения АГ у пожилых людей можно считать индивидуальный подход, обеспечивающий высочайшую эффективность и безопасность антигипертензивного действия.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here