Социальный рай шведской медицины

0
136

Говорят, на солнце можно найти пятна. А шведы находят недостатки в своей системе здравоохранения. Однако, если считать, что идеальной медицины не существует вообще, шведская подошла к идеалу очень близко.

Швеция – пятая по размерам страна Европы, в которой проживает около 10 млн населения. Система социального страхования возникла здесь в начале ХХ в., То есть сто лет назад. За долгие годы она значительно усовершенствовалась. На данный момент главной чертой социального страхования является его универсальность. Это означает, что на квалифицированную и доступную медицинскую помощь может рассчитывать любой из граждан страны, независимо от того, работает он или нет, который имеет социальный статус и соответствующий уровень доходов. Конечно, полного социализма нет даже в Швеции. Сами шведы с грустью констатируют, что возможности получения медицинских услуг в бедных и богатых все же различаются. Однако право на медицинское обслуживание имеет каждый, его гарантируют государственные организации, которые выходят за рамки медицинской системы. Это называется “общей социальной политикой”. Доступность медицинских услуг обеспечивают члены законодательного собрания ландстингов, то есть графств. Эти органы власти накладывают на жителей своего региона подоходный налог. Более 80% этого налога идет на содержание медицинской отрасли. Окружные советы являются владельцами и координаторами деятельности клиник и медицинских центров, они же выступают в роли работодателей для большинства медицинских работников. Врачи, занимающиеся частной практикой, также в основном оплачиваются советами графств.
Местные административные единицы называются в Швеции очень революционно: коммунами. Коммуны отвечают за охрану здоровья студентов и учащихся профессиональных школ, расположенных на их территориях, а также занимаются людьми пожилого возраста. С 1987 года их обязали организовывать периодически медицинские массовые обследования населения. Например, маммографию для выявления рака молочной железы у женщин в возрасте 50-59 лет или обзоры женщин в возрасте 30-60 лет с целью выявления рака шейки матки. Такие меры существенно снизили процент запущенных случаев заболевания раком и смертность от него.
Общие расходы на здравоохранение в Швеции составляют 9% совокупного продукта страны (в США – 12%).
Приоритетным остается лечение в стационаре – на него тратится 42% всех средств отрасли, на амбулаторное лечение – 37%, на лекарства – 12%, остаток – на управление и общественные инвестиции. Однако в последние годы благодаря плановой политике в сфере медицины наметилась тенденция к уменьшению расходов на содержание стационара.
Большое внимание уделяется доступности медицинских услуг. Шведская система здравоохранения предусматривает, что в несрочных случаях пациент должен попасть к врачу не позднее, чем за 3 рабочих дня. Если больной нуждается в специализированном лечении, его должны предоставить за 1-2 нед. с момента обращения.
Продолжительность жизни в Швеции составляет около 80 лет для женщин и 76 – для мужчин.
Ежегодно рядовой гражданин Швеции посещает учреждения здравоохранения 5-6 раз. Все медицинские услуги предоставляют исключительно с проведением консультации с самим пациентом и должны учитывать его права – это жестко регламентирует закон.
Первичную медицинскую помощь оказывает врач общей практики. Он обслуживает участок с 1500-2000 человек и в среднем имеет 3 тыс. Визитов в год. Кроме врача общей практики, к обслуживанию пациентов обычно привлекаются участковая медсестра, педиатрическая медсестра, медсестра, которая работает вместе с врачом и как ассистент во время медицинских манипуляций, врач ЛФК и секретарь. Каждый из этих работников имеет свои четко регламентированы обязанности. Участковая медсестра отвечает квалификации нашего фельдшера и проводит отдельный от врача прием. Очень часто впервые пациенты обращаются именно к медсестре, которая дает необходимые рекомендации принимает решение о необходимости консультации у врача. Медсестры же в основном занимаются профилактической работой.
Врач общей практики редко ходит к пациентам, его также не принято беспокоить в случае острых случаев среди ночи – для этого существуют специальные службы. История болезни пациента ведется только с помощью компьютера. Через компьютерную сеть уже с конца 90-х годов выполняются заказы для проведения лабораторных анализов, направления на дополнительные обследования к врачам других клиник, дополнительные обследования и даже выписывания рецептов на лекарства.
Благодаря существующей электронной базе данных врач может в любой момент получить полную информацию о состоянии здоровья пациента, где, когда и как он лечился.
Кстати, Швеция – едва ли не единственная европейская страна, где больной, минуя звено первичной помощи, сразу может обратиться к специалисту. Специалистов узкого профиля по сравнению с другими странами здесь много.
Лечиться желательно по месту жительства, то есть в своем графстве. Однако это не обязательно. Пациенты имеют право самостоятельно выбирать желаемый лечебное учреждение и врача. Почти все расходы на лечение и приобретение медикаментов возмещает социальная страховка. Детей и молодежь до 20 лет лечат бесплатно. Однако из-за таких роскоши в Швеции очень высокие налоги – почти треть заработной платы.
Аптеки в Швеции только государственные. Разветвленная сеть поставляет лекарственные препараты медицинским учреждениям и продает их в розницу. Лекарства отпускают преимущественно по рецептам – это необходимо для возмещения и контроля за расходами каждого конкретного пациента.
Последнее веяние шведской медицины – как можно больше лечить пациентов амбулаторно. Средняя продолжительность пребывания в стационаре очень низкая. При заболеваниях органов дыхания и пищеварения, мочеполовых органов, нервной системы и органов чувств больных госпитализируют соответствующие отделения в среднем на 3-5 дней. После этого пациент продолжает лечение дома. Онкологические больные, требующие оперативного вмешательства, находятся в соответствующих отделениях в среднем 3-6 дня. Дольше лечат в стационаре психически больных – до 15 дней. Однако и пациентов с психическими расстройствами все чаще лечат дома. Для проведения рутинных операций, таких как аппендэктомия или внематочная беременность, пациентов госпитализируют в стационар на 1-2 дня. Рожениц в случае неосложненных родов отпускают домой уже через 6 ч. Такую “легкомысленность” шведских медиков объясняют высоким уровнем жизни населения и качественно организованной профилактической работой, а также высокотехнологичной медициной.
Оказавшись за пределами стационара, больной не чувствует себя брошенным, наоборот, он может рассчитывать на постоянную помощь и эффективное лечение, но в более комфортных для него условиях родного дома.
Кстати, о высокой медицинской культуре шведского населения свидетельствует то, что в этой стране практически искоренена проблему заболеваний, передающихся половым путем. ВИЧ-инфицированных среди коренного населения нет, ежегодно по всей стране обнаруживают не более 10-20 случаев заболевания сифилисом и 200-300 – гонореей. Хламидийной и микоплазменной инфекции обнаруживают в острый период и вылечивают в 98-100% случаев.
Однако наибольшее внимание в Швеции уделяют здоровью матерей и детей. Показатель детской смертности в этой стране – один из самых низких в мире. Материнская смертность не превышает показатель 5 на 100 тыс. Новорожденных уже на протяжении многих лет.
Каждая шведская женщина в течение всего срока беременности получает абсолютно бесплатную и квалифицированную медицинскую помощь. 99% беременных приходят на осмотр в женскую консультацию в первые 4 месяца беременности. Это является условием для получения бесплатного приданого для новорожденного. Медсестра женской консультации следит за состоянием здоровья беременной и развитием плода. Будущая мама при условии, что течение беременности нормальный, посещает женскую консультацию 12-15 раз. Обычно беременную принимает медсестра (по нашей классификации – фельдшер), однако 2-3 раза женщину обязательно осматривает врач. Медсестры женских консультаций не только организуют подготовку беременных к родам, но и готовят семью, особенно будущих отцов, к приему новорожденного. С 450-дневной оплачиваемого отпуска по крайней мере один месяц выпадает отцу – чтобы он также мог ухаживать за малышом. Во время декретного отпуска выплачивается около 80% заработной платы.
Средний возраст рождения первого ребенка 29-30 лет, в семье в среднем 2-3 детей. Рождаемость составляет 17,5 на 1000 населения.
Женские консультации сотрудничают с поликлиниками роддомов. Более 90% родов происходит в специализированных учреждениях. По желанию роженицы отец может присутствовать во время родов. Ему даже доверяют обмыть новорожденного водой из крана. Если роды были нормальными, женщину с ребенком в тот же день отпускают домой. Шведские медики достигли настоящих чудес в выхаживании недоношенных детей, а также младенцев с врожденными пороками.
С первых дней жизни ребенок попадает под пристальное наблюдение специалистов детской консультации. Мать с младенцем посещает ее часто, особенно в течение первого года. Далее – по необходимости, однако минимум 1-2 раза в год с целью профилактики. Специалисты детской консультации следят за физическим и психическим развитием малышей, в случае необходимости ребенка направляют на обследование и лечение в другие медицинские учреждения. Здесь малышам также делают прививки по программе вакцинации.
После окончания декретного отпуска большинство шведских женщин выходят на работу – в этой стране практически нет домохозяек. Условия в детских садах и яслях прекрасны, и все они государственные. За последние десятилетия количество дошкольных учреждений увеличилось в 50 раз. Там ухаживают, лечат и кормят детей практически бесплатно. Родители оплачивают 2-3% реальной стоимости содержания своих детей. Условия для всех одинаковые – дети министра и уборщицы могут посещать одни и те ясли. Семья продолжает получать дотации на детей – в зависимости от их количества. На первых 2-х платят по 100 долларов США в месяц, а вот на 6– уже 800.
Когда ребенок начинает посещать 12-летнюю школу, за их здоровьем продолжают пристально следить. Первоклассников постоянно осматривает педиатр, дальше их курирует медсестра, которая следит за их развитием, как раньше в детской консультации. В школе продолжается выполнение программы вакцинации. Большое внимание уделяется уходу за зубами. При необходимости с ребенком занимаются психолог и логопед.
Важной частью школьной здравоохранения является санитарное просвещение. Именно в школе закладываются основы здорового образа жизни, активно проводится половое воспитание – это регламентировано законом. Для лечения болезненных детей в возрасте до 12 лет предусмотрено 120-дневный оплачиваемый отпуск, который могут предоставить или матери, или отцу. Все школьники получают от государства стипендию на карманные расходы – около 100 долларов США, их бесплатно кормят, выдают канцелярские принадлежности и учебники.
Студентов лечат также бесплатно.
Большим вниманием окружены пожилые люди, а их в Швеции все больше – продолжительность жизни очень высока. Для них существует сеть учреждений, абсолютно бесплатных. При необходимости пожилые люди могут получать круглосуточную медицинскую помощь у себя дома, для них существует что-то вроде наших домов престарелых, но значительно более комфортабельных.
Главным недостатком шведской системы здравоохранения, по мнению самих шведов, является узкая специализация врачей, когда получить комплексное лечение сложно. Поэтому в стране растет количество многоплановых медицинских центров. Еще одна проблема шведской медицины – пациенты, как ни странно это звучит. Дело в том, что многие шведы просто симулируют различные заболевания, чтобы получить социальные выплаты и льготы. Злоупотребляют больничным листам. До 7 дней болезни больничный брать вообще не обязательно, дальше врачи часто идут навстречу не слишком порядочным пациентам. Срок пребывания на больничном законодательно не ограничен, а выплаты составляют 80% от заработной платы. Статистика свидетельствует – 60% шведов не усматривают ничего плохого в том, что здоровый человек находится на больничном. Еще одна категория граждан – преждевременные пенсионеры. В Швеции можно увидеть людей 35-40 лет, которые признаны нетрудоспособными через такие потрясающие для нас диагнозы, как “депрессия” или “общая апатия”. В результате каждый 5-й гражданин трудоспособного возраста находится на содержании государства.
Медицинское образование в Швеции является бесплатным, однако получить ее, как и во всем мире, непросто. Будущие врачи учатся в 6 университетах страны, которые тесно сотрудничают с университетскими больницами и местными медицинскими учреждениями. Чтобы стать зарегистрированным врачом, необходимо пройти базовый курс обучения – 5,5 года, и что-то вроде ординатуры – 1,5 года. Далее большинство врачей продолжают обучение по специальности – их 62. Медсестры учатся 3 года. Заработная плата медиков высока – около 5-6 тыс. Долл. США в месяц у врачей и 3-4 тыс. – в медсестер. Однако за высоких налогов они получают на руки примерно 65% от этой суммы.
За внедрением и финансированием научных исследований в области медицины в Швеции следит государственная организация – Совет медицинских исследований. Консультативную и координационный помощь правительства в формировании научной политики оказывает Шведская королевская академия наук.
Подавляющее количество фундаментальных и клинических исследований проводят в университетах, Каролинском институте и в небольших научно-исследовательских институтах. Наука финансируется щедро. Швеция является признанным лидером по количеству исследований, посвященных взаимосвязи между образом жизни и состоянием здоровья. Медицинский факультет Каролинского университета отвечает за ежегодное присуждение Нобелевской премии в области физиологии и медицины.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here