Смертоносный “почерк” микоза

0
16

Тяжелое заболевание более распространено, чем принято считать.
Еще недавно бытовало ошибочное мнение, что микозы – несложная проблема. Почесал ноготком, снял таким образом с кожи грибы, и все. Но здесь, оказывается, не все так просто. Научно-практическая конференция “Кожа и внутренние болезни, дерматологические синдромы”, которая состоялась в Киеве в феврале, показала, что проблема микоза является чрезвычайно острой. В то же время научных работ и исследований по микологии хватает. Также высказывалось мнение, что для углубленного изучения грибковых заболеваний в Украине нужно создать микотический центр.

Правильный диагноз установили … после смерти
Поводом для написания этой статьи послужил случай. В отделении терапии одной из киевских больниц умерла женщина в возрасте 43 лет. Меня назначили медицинским экспертом по этому случаю от кафедры терапии НМАПО им. П.Л. Шупика. При вскрытии патологоанатомы поставили диагноз “микотическая пневмония, сепсис”. Но клиницисты лечили больного от другого заболевания – агранулоцитоза. Напомним, что агранулоцитоз – это отсутствие или резкое уменьшение в крови человека количества гранулоцитов – основной массы лейкоцитов. Это заболевание, возникающее вследствие токсического поражения костного мозга, вызывает лихорадку, стоматит, ангину, некроз слизистой оболочки полости рта, кровотечение, сепсис.
Своевременно не диагностировав грибкового заболевания, которое протекало в организме женщины, врачи ее потеряли. Что же это за коварная болезнь – микоз? И что прошло мимо внимания врачей-клиницистов незамеченным?

Конгломерат “бактерии – грибки”
Стафилококки и стрептококки выделяют фермент гиалуронидазу. В ряде научных работ доказано, что этот фермент способен активировать грибковое заболевание, до сих пор протекало латентно. Такие заболевания, как хронический тонзиллит, рожа, могут быть пусковым механизмом в развитии микотического процесса. Эта гипотеза основывается на том, что фермент гиалуронидаза ( “фактор распространения” Дюран-Рейнальса-Егорова) влияет на состояние проницаемости тканей. А от этого во многом зависит реакция ответа организма на действие различных раздражителей.
Результаты экспериментальных исследований показали, что течение экспериментального микоза очень существенно меняла пиококковой гиалуронидаза. Она способствовала более раннему возникновению микотического процесса, а также проникновению грибов сквозь малоушкоджену кожу глубже в ткани.
Итак, гиалуронидаза стрептококков, стафилококков, пиококив ускоряет развитие специфической грибковой аллергии за счет того, что является “проводником” микоза в глубокие ткани.
Какие же патоморфологические, патофизиологические изменения способствуют усилению микотического процесса? Прежде всего высокая проницаемость сосудов. Результаты гистологических и гистохимических исследований показали, что в результате повышения проницаемости сосудов усиливается воспаление. Это создает предпосылки для развития аллергических высыпаний, активации вторичной флоры и в конце концов приводит обострения микотического процесса.
Высокая проницаемость сосудов приводит к распространению микоза, перехода локализованного вялого процесса в распространен острый микоз. Кроме того, следствие первоначальной причине становится впоследствии причиной новых последствий. И острый микоз создает благоприятные условия для развития пиококковой инфекции. Последняя в свою очередь способствует еще большему выделению гиалуронидазы и более тяжелом течении микотического процесса.
Антибиотики “засевают” организм грибами?
Существенную роль в патогенезе микоза играет снижение защитных сил организма, возникающее в результате применения массивной терапии антибиотиками широкого спектра действия и препаратами стероидных гормонов.
В случае длительного применения антибиотиков нарушается биологическое равновесие микробов, населяющих кожу, слизистые оболочки и пищеварительный тракт. На фоне гибели или подавления жизнедеятельности одних представителей микрофлоры происходит усиление вирулентности микроорганизмов – обычных “жителей” кожного покрова и слизистых оболочек. Так создается предпосылка для развития внутреннего микоза.
Некоторые антибиотики повреждают слизистую оболочку пищеварительного тракта. А это в свою очередь повышает проницаемость грибов во внутренние среды организма. У больного развивается грибковая аллергия.

Первый “след” глубокого микоза
Общим для большинства видов микоза является наличие абсцедивних инфильтратов, язвенных или виразкововегетуючих поражений, рожи. С такими заболеваниями пациенты обращаются к терапевтам, дерматологов, хирургов, стоматологов. Но отсутствие настороженности относительно глубокого микоза приводит к диагностическим ошибкам, иногда очень тяжелых.
Заражение некоторыми грибами происходит ингаляционным путем. Итак, первичным очагом инфекции за этого микоза в подавляющем большинстве случаев являются легкие. Оттуда грибковая инфекция метастазирует в подкожную клетчатку, кожу, внутренние органы. Процессы в легких у больных микоз имеют особый ход, но во многих случаях очень напоминают так называемую банальную хроническую или абсцедивну пневмонию.
Рентгенологическая картина на начальных стадиях заболевания неспецифическая. Инфильтрат в легких имеет неправильные очертания, нечеткие границы. В дальнейшем можно выявить характерные грубые изменения межклеточного ткани легких. Речь идет о тяжи, которые расположены радиально и не сужаются к периферии, а также великоплямистий рисунок, образуется за счет уплотнения периваскулярной и перибронхиальной ткани. Нередко у такого больного наблюдаются бронхоэктазы, кисты. Очень характерно также поражение плевры, развитие массивных плевральных отложений – шварт.

Как “ведет себя” кровь в случае микоза
Возникает вопрос, как расценить картину крови у больной? В этом случае в возникновении агранулоцитарной синдрома главная роль принадлежит не специфическом возбудителю, а специфической реактивности организма. Агранулоцитоз здесь надо рассматривать как имуноалергийний процесс, возникающий под влиянием накопления в крови антимикоцитарних антител (лейкоаглютинины, лейколизины). Их обнаружено в нашей больной во время исследования. Изоиммунные антитела, тоже обнаружено у больной, могут появиться в связи с переливанием крови (особенно лейкоцитарной массы). А переливания крови больной проводили не раз.
Клиницисту необходимо учитывать особую уязвимость организма больного агранулоцитоз. У такого больного немедленно развивается “синдром беззащитности” и появляются симптомы агранулоцитарной сепсиса.
Что касается первопричины, так сказать, “пускового механизма” автоимунизации, то, по мнению современных имуногематологив, ею могут быть не только антибиотики, перенесенные инфекции, но и автоинтоксикации, нарушение белкового обмена, повторные переливания крови.
Надо отметить, что гематологи правильно лечили больного. Они назначили ей гемостимуляцию (нуклеиновокислий натрий), расширенную витаминотерапию, а также кортикостероиды (преднизолон). Обратим внимание на то, что гормональные препараты не только подавляют образование автоагресивних антител. Они также проявляют общий тонизирующее эффект и снижают проницаемость сосудов. Но кроме этого курса лечения, больной следовало бы назначить и специальную противомикотические терапию, в целом дало бы положительный результат.

Гнойники? Подозреваем микоз
Сложности выявления глубокого, системного микоза порождают мнение, что эти тяжелые заболевания в нашей стране значительно более распространены, чем принято считать.
Большие трудности, связанные с выделением культур возбудителей многих видов глубокого микоза, заставили нас сделать вывод о важной роли патогистологических исследований, которые помогают установить грибковую природу заболевания.
Для того чтобы “узнать” микоз, врач должен тщательно собрать анамнез заболевания, выяснить локализацию его первых проявлений, дальнейший ход процесса. О наличии возможной грибковой инфекции обследованию должны подвергаться все больные с различными гнойными процессами.
Все изложенное свидетельствует о том, что проблема глубокого, системного микоза вышла далеко за пределы интересов специалистов-микологов. Она должна привлечь серьезное внимание врачей всех специальностей, прежде всего терапевтов, хирургов, фтизиатров, гематологов, рентгенологов.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here