Ротавирусная инфекция у детей

0
16

Ротавирусная инфекция (РВИ) занимает сегодня особое место в структуре детской заболеваемости и смертности, в частности среди детей раннего возраста. Это высококонтагиозное острая кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, сопровождающееся диарейным синдромом. Диарейный синдром наблюдается при инфекционных заболеваний различной этиологии, однако у детей до 5 лет ротавирусы чаще становятся основной причиной тяжелой дегидратизувальнои диареи. В экономически развитых странах это составляет 40-60% всех случаев, требующих госпитализации, и 20-50% всех случаев острых кишечных инфекций (ОКИ) среди детей до двух лет.
В Украине в последнее время складывается очень неблагоприятная эпидемическая ситуация по ОКИ, количество которых постоянно увеличивается, причем на РВИ приходится львиная доля – от 35 до 75 процентов.
Клинические проявления РВИ у детей характеризуются острым началом и рядом симптомов, важнейшими из которых являются рвота, интоксикация, диарея и лихорадка.
Классический ротавирусный гастроэнтерит чаще наблюдается у детей в возрасте от 6-12 месяцев до 5 лет. Однако ротавирусы обладают способностью циркулировать и в акушерских и неонатологических отделениях родильных домов, отделениях интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей, патологии новорожденных, в педиатрических соматических отделениях, часто вызывая внутрибольничные вспышки РВИ.
Нередко и взрослые инфицируются от больных детей при уходе за ними. Описаны вспышки РВИ в роддомах, что было доказано выделением возбудителя у половины детей, больных ОКИ, и у медицинских работников.
Внутрибольничные вспышки РВИ в новорожденных характерны тем, что в основном развиваются на 4-10 день пребывания в стационаре. Удельный вес манифестных форм достигает 50% с быстрым развитием эксикоза (обезвоживание) с метаболическими сдвигами, склонностью к формированию ассоциированных инфекций с эшерихии, сальмонеллами, шигеллами.
Следует особо подчеркнуть, что РВИ относятся к тем инфекционным заболеваниям, этиологически верный диагноз которых возможно установить только при условии применения специфических лабораторных методов.
Современная лабораторная диагностика РВИ состоит из классических методов выделения и идентификации ротавирусов в клеточных культурах и определения 4-кратного роста специфических протиротавирусних антител в парных сыворотках крови в серологических реакциях (нейтрализации, торможения непрямой гемагглютинации и т.д.).
Обычно эти методы специфической диагностики достаточно долговременные от 3-5 дней до 2-3 недель. Это делает их применение неприемлемым, когда речь идет о новорожденных, недоношенных детей и детей раннего возраста. Для этих детей, в которых диарея за считанные часы может привести к фатальным последствиям в результате развития тяжелых эксикозе, применяют только экспрессные (быстрые) методы определения антигенов ротавирусов непосредственно в клиническом материале в течение нескольких часов.
Среди последних – метод флуоресцирующих антител (МФА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция латексагглютинации (РЛА), иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Однако лимитувальнимы факторами МФА, ИФА, ПЦР является прежде всего наличие хорошо обустроенной мощной лаборатории, имеет дорогое современное оборудование и высококвалифицированный персонал.
Все это создало предпосылки для поиска, разработки и применения простых в исполнении, но чувствительных и специфичных методов лабораторной диагностики. Таковы быстрые тесты на основе иммунохроматографического анализа (ИХА-тесты). Как свидетельствует мировой опыт, их целесообразно использовать в инфектологии для этиологической лабораторной диагностики инфекционных болезней, в частности РВИ.
ИХА-тесты для специфической лабораторной диагностики РВИ – это простые в использовании, удобные диагностические наборы, позволяющие получить результат исследования в течение нескольких минут у постели больного ребенка. Они являются альтернативой использованию классических диагностических тест-систем. При этом нет необходимости, что важна, в специальных помещениях и режимных условиях, дефицитном оборудовании или аппаратуре. Для их выполнения не требуется и в высококвалифицированном персонале, поскольку это может сделать врач или медицинская сестра. Тест или набор тестов легко помещается в маленькую сумочку, сохраняется при температуре от +4 до -30 ° С (но лучше всего хранить при комнатной температуре, не допуская температурных колебаний в широких пределах).
Быстрые ИХА-тесты основаны на тех же принципах иммунологических реакций, и хорошо известные классические ИФА тест-системы. Им присуща высокая чувствительность (100%) и специфичность (96-99%). В разных странах мира применение таких тестов давно вошло в медицинскую практику. Они необходимы как для одиночных исследований, так и в большом их потоке, когда надо быстро и, что немаловажно, недорого получить надежный результат.
У нас в Украине уже есть зарегистрированы такие тесты. Они предназначены для качественного определения ротавирусов в фекалиях.
Принцип теста. Тест построен на использовании уникальной комбинации конъюгатов моноклональных антител с частицами красителя – коллоидного золота и поликлональных антител, которые избирательно связываются с ротавирусом.
Механизм тестирования заключается в следующем: при прохождении исследуемой пробы через адсорбувальну зону теста меченый конъюгат связывается с ротавирусом, образуя розовую полосу в тест-зоне. Появление еще одной, зеленой, полосы в верхней контрольной зоне свидетельствует о функционально активное состояние реагентов и правильное проведение теста.
Обычно в состав набора входят: тест-стрип, пластиковая пипетка, буферный раствор для приготовления суспензии фекалий и инструкция. Кроме того, нужны еще такие предметы: флакончик или пробирка для внесения и приготовления суспензии фекалий, часы или таймер. Срок годности набора 18 месяцев.
Последовательность проведения тестирования: напишите имя ребенка на пробирке, внесите 20 капель буферного раствора, добавьте кусочек (5 мм в диаметре) фекалий, встряхните пробирку к образованию гомогенной суспензии. Подождите 3 минуты, а затем отберите пластиковой пипеткой надосад и внесите 4 капли на стрип. Определите результат через 10-15 мин.
Интерпретация результатов ИХА на наличие ротавируса в фекалиях:
– отрицательный результат -одна зеленая полоса в контрольной зоне, которая гласит, что тестирование проведено правильно и в исследуемой пробе фекалий ротавируса не существует;
– положительный результат – появление двух четко окрашенных полос (зеленой и розовой), что свидетельствует о наличии ротавируса в исследуемой пробе фекалий.
Быстрые тесты, которые используют для лабораторной диагностики ротавирусной инфекции, имеют следующие ограничения:
– Они применяются только как методы качественной диагностики (есть / нет) и не могут определять концентрацию или другую количественную характеристику антигенов ротавируса.
– Как и во всех случаях диагностики РВИ, результаты быстрых тестов должны приниматься во внимание в совокупности с полнотой наличия клинической симптоматики.
– Быстрые тесты на РВИ не проявляют антигенов других вирусов-возбудителей острых гастроэнтеритов.

Выводы:
РВИ является актуальной проблемой современности для врачей-педиатров, неонатологов, терапевтов, инфекционистов, вирусологов, бактериологов, эпидемиологов, гастроэнтерологов и других специалистов, занимаются ОКИ в Украине.
В последнее время целесообразным и своевременным стало внедрение в практику здравоохранения простых в исполнении, дешевых, но чувствительных и специфичных методов лабораторной диагностики РВИ, которые позволяют получить результат исследования в течение нескольких минут и не где-то в лаборатории, а именно рядом с больным ребенком.
К таким методам относятся быстрые тесты, сконструированные по принципу иммунохроматографического анализа (ИХА). Сегодня такие быстрые тесты выпускают многие фирмы-производители, их рекомендует к внедрению ВОЗ, они появились на рынке Украины, однако о них мало известно нашим врачам.
Есть все основания утверждать, что в ближайшем будущем быстрые ИХА-тесты для диагностики РВИ займут свою нишу в рутинной диагностической практике.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here