Распространенность аллергических заболеваний

0
8

СТАТИСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
По сообщениям ведущих ученых мира, аллергические заболевания (АЗ) относятся к числу наиболее распространенных. К сожалению, в Украине почти нет достоверной информации о распространенности АЗ, поскольку официальная регистрация и статистика этих недугов имеют существенные недостатки. Целенаправленных клинико-эпидемиологических исследований о распространенности АЗ в Украине практически не проводят, учитывая их сложность, высокую стоимость и общий упадок науки. К сожалению, даже среди специалистов существует определенное непонимание важности информации о реальной ситуации с АЗ, хотя только реальные данные об их распространенности могут определить и медицинское, и социальное значение болезни, сформировать определенное отношение к ней в обществе, повлиять на обеспеченность соответствующими специалистами, диагностическими и лечебными средствами, амбулаторными кабинетами, постельным фондом и тому подобное.
Кроме этого, важно и то, что уровень распространенности АЗ характеризует иммунитет населения, прежде всего склонность к формированию аллергических реакций, во-вторых, влияние неантропогенного и антропогенных факторов на людей, то есть климато-географических, производственных и урбанистических.
Следует учесть и то, что регистрация случаев обращения за медицинской помощью не отражает состояния распространенности АЗ: с одной стороны, понятно, что к врачам самостоятельно обращаются главным образом лица с выраженными проявлениями заболевания. Причем, учитывая, что аллергологи практикуют только в городах, подавляющее большинство больных обращаются к врачам общего профиля, при определенных особенностях отечественной статистики также ведет к неучету настоящей частоты АЗ. Трудами многих ученых доказано, что распространенность АЗ, установленная во время целенаправленного исследования (она близка к истине), в 6-10 раз выше той, которая регистрируется официально.
По нашим расчетам, необнаружение различных форм АЗ в Украине является очень значительным.
В последние десятилетия за рубежом опубликованы данные, которые свидетельствуют, что темп распространения АЗ в мире стремительно растет. Так, по данным S. Dold (1991), распространенность различных видов аллергического дерматита среди населения разных стран колеблется в пределах 10-20%.
По мнению А.Г.Чучалина, Н.Ю.Сенкевича (1998), каждый пятый житель Земли страдает от АЗ, причем преобладают аллергический ринит и астма, частота которых в разных странах колеблется в пределах 4-32 и 0,5 30%, соответственно сочетание этих заболеваний – у 5% населения.
Все специалисты сходятся во мнении, что наиболее распространенной формой АС является аллергический ринит (АР). За последние десятилетия частота АР (сезонного и круглогодичного) в европейских странах выросла и, по данным последних лет, иногда достигает 20%. Есть данные, что количество больных АР в Европе приближается к 50 млн.
По данным наших исследований, которыми за годы, прошедшие после аварии на ЧАЭС, в свое время было охвачено около 100 тыс. Жителей Винницкой области, частота АР выросла более чем вдвое. Подсчитано, что темпы распространенности АЗ в Украине в течение года составляют 0,3%.
По данным А.З.Акопян (2000), частота бронхиальной астмы (БА) среди детей большинстве стран мира постоянно растет. Так, в Финляндии в течение 1977- 1991 гг. Она выросла с 1 до 2,8%, в Великобритании в течение 1964-1994 гг. – с 4,1 до 19,6%, в Швеции в течение 1979-1991 гг. – с 2 , 5 до 5,7%, в Швейцарии в течение 1968-1981 гг. – с 1,7 до 2,8%.
Председатель комиссии EAACI (Европейской ассоциации специалистов по аллергии) профессор Пол Ван Каувенберге (Бельгия) считает, что к 2015 г.. Половина жителей Европы будет болеть аллергией.
Очень важным показателем является своевременное выявление АЗ. Ведь именно от этого зависит инвалидность, смертность, низкая эффективность лечения, лишние экономические затраты. Как отмечают А.С.Лопатин с соавторами (2000), в России в начале заболевания только 18% пациентов, больных сезонным АР, направляются к специалистам в течение года, в 30% – интервал между появлением симптомов и выявлением болезни составляет 2 года, в 43% – 3 года, в 10% – более 4 лет. Исследования наших ученых свидетельствуют о такой же ситуации и в Украине.

СМЕРТНОСТЬ ОТ АЗ
Растет не только заболеваемость, но и смертность от АЗ. В официальной статистике и специальной литературе эти данные либо отсутствуют, либо недостаточно освещены. В последние годы смертность от БА в Украине колеблется в пределах 2,5-2,9 на 100 тыс. Населения, то есть более близка, чем заболеваемость, к смертности в странах, где общая заболеваемость БА в десятки раз выше официальной в Украине. Так, в прошлом десятилетии смертность от БА на 100 тыс. Жителей Бельгии составляла 21,6, в Мексике – 17,6, в США – 16,6. В Англии ежегодно от БА умирало до 2 тыс. Больных (A.Tattersfield, 1991). В США смертность от БА в 1979 году. Составила 0,9 на 100 тыс. Населения, тогда как в 1989 г.. – 1,9 на 100 тыс.
В последние годы смертность от БА в Канаде и примерно такая, как в Украине. В Японии, несмотря на значительные усилия, направленные на улучшение лечения БА, смертность за последние 10 лет не снизилась и составляет 1-2% (T.Matsui, M.Baba, 1990).
О.П.Викторов (2003) приводит данные ВОЗ о том, что в результате побочного действия лекарственных препаратов (главным образом, от лекарственной аллергии) погибает 0,01% больных хирургических и 0,10% – терапевтических стационаров. В США регистрируется до 500 случаев смерти от анафилактического шока в год, причем Г.Лолор с соавторами (2000) отмечают, что только в результате применения антибиотиков пенициллиновой группы в США умирает до 300 человек в год.
В бывшем СССР регистрировался 1 смертельный случай от анафилактического шока на 5 млн населения, в Канаде – 4 на 10 млн, в Германии – 79 на 100 тыс. (Р.М.Хаитов, 2002).
Известно, что от инсектной аллергии в США ежегодно умирает (по разным данным) от 30 до 120 человек в год. Описаны случаи смерти от экзогенного аллергического альвеолита, отека Квинке.
К сожалению, мы не имеем данных о количестве людей в Украине, которые умирают от анафилактического шока, вызванного лекарственными препаратами, от укусов насекомых, альвеолита. К несовершенной статистики смертности добавляются традиционные субъективные факторы – корпоративная незаинтересованность в раскрытии подобных случаев, сознательное и бессознательное их сокрытия.
А поскольку на данных официальной статистики “строится” соответствующая медицинская служба, то не удивительно, почему в Украине настолько низкой остается обеспеченность штатами врачей-аллергологов, отсутствует государственное попечение по производству аллергенов, мало нужных отечественных лекарственных средств и др. И сокрытие случаев смерти от лекарственной аллергии исключает анализ их причины, обучение на этих случаях медработников и тому подобное.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С АЗ
Другим доказательством неотложности решения проблемы ощутимый экономический груз вследствие АЗ. Экономический ущерб от АС является значительны. Так, в США 1974 специально был создан совет по социальной экономики аллергии. По данным Р.Патерсона и соавторов (2000), в 1990 г.. Убытки от БА в США составляли 6200000000 долл. в год, в 1996 г.. расходы на лечение больных поллинозом – 1800000000 долл. Прямые затраты на лечение АР в Европе составляют 1-1,5 млрд евро в год, косвенные – 1,5-2 млрд евро (European Allergy White paper, 1997).
В конце прошлого века годовые затраты на лечение 1 больного БА в различных регионах России колебались в пределах 255-372 долл. – прямые расходы, и 159-338 – косвенные (А.Г.Чучалин и соавторы, 2001).
Есть также данные, что на лечение БА в мире тратится 1% средств от тех, которые направлены на лечение всех заболеваний. Безусловно, мы согласны, что сегодня в Украине действительно тратятся такие большие средства на лечение АЗ, но они выплачиваются косвенно здоровьем больных, и такие убытки можно вычислить (это упущенная прибыль за счет временной и стойкой нетрудоспособности, преждевременной смерти). Как говорят мудрые люди, “вы все равно заплатите, потому что платить за здоровье обязательно нужно”. Конечно, люди с АЗ пытаются лечиться, но структура закупки соответствующих лекарств в Украине по сравнению с развитыми странами является искаженной. Так, для лечения АР используют преимущественно дешевые деконгестанты типа нафтизина и дешевые антигистаминные препараты, для лечения БА – дешевые бронхолитики. Есть, конечно, больные, которые лечатся по современным технологиям, но пока количество их очень незначительна.
Существует ряд причин, обусловливающих большие прямые и косвенные экономические издержки, связанные с АЗ:
– значительная распространенность;
– несвоевременное выявление;
– трудности и ошибки в лечении;
– многочисленные осложнения.
Если прибегнуть к экономическому анализу, то, поскольку надежных статистических данных по АЗ в Украине нет, можно использовать приближенные к истине расчеты. Согласно им, больных поллинозом в Украине должно быть около 7%, на круглогодичный ринит – 8%, БА – 5%. Это, соответственно, 3,36, 3,84 и 2400000 человек. Если перемножить эти цифры на минимально необходимые средства на лечение указанных заболеваний (это 100 грн – на сезонный, 400 – на круглогодичный АР, 1500 – БА и 1000 – атопическим дерматитом), то расчетные годовые затраты на непосредственное лечение АЗ составят 8,6 млрд грн. Реальность этих цифр (а здесь учтено только расходы на лекарства и не учтены затраты на здравоохранение, социальные выплаты и т.д.) подтверждает, в частности, то, что в США только на лечение поллиноза тратят более 1500000000 долл. в год.
Целесообразно заметить, что если бы за счет скрининга, который регламентируется приказом МЗ и АМН Украины № 127/18 от 02.04.2002 г.., Ежегодно удалось своевременно выявлять хотя бы на 10% больше больных респираторными АЗ, то это позволило бы ежегодно сэкономить пациентам и государству: на больных поллинозом – 11,2, млн долл., на круглогодичный ринит – 30,0 млн долл., БА – 58800000 долл. (Всего 100 млн долл.). Эти цифры, конечно, весьма условными, но они свидетельствуют о несомненной экономической целесообразности внедрения стратегии активного выявления АЗ в Украине. Другой путь – это путь, которым, к сожалению, мы сейчас направляемся: позднее выявление АЗ, неадекватное применение фармакотерапии, высокий уровень временной и стойкой нетрудоспособности, снижению качества жизни большинства больных и тому подобное.
В то же время наше государство немногого может противопоставить проблеме АЗ. Так, в Украине в отличие от подавляющего большинства развитых стран нет собственного института аллергологии, почти нет профильных кафедр в медицинских вузов, что, во-первых, вызывает отсутствие серьезных научных исследований в области аллергологии, во-вторых, – низкую осведомленность врачей общелечебной сети с этой проблемы. Низкой (для взрослых – 1 врач-аллерголог на 0,5-1 млн жителей) является обеспеченность специалистами-аллергологами. Ранее мы рассчитали, что при существующей количества больных АЗ и врачей-аллергологов попасть к специалисту больной АЗ ребенок может 1 раз в 5 лет, а взрослый пациент – 1 раз в 12 лет. Таким образом, с одной стороны, мы имеем относительно малое количество специалистов-аллергологов, с другой – недостаточной степени знакомим с проблемами аллергологии врачей общего профиля, включая наш форпост – семейных врачей.
Поэтому аллергологическая служба требует определенных организационных изменений, в связи с чем обязательно следует принимать во внимание эпидемиологии АЗ.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here