Профилактика и лечение желчнокаменной болезни

0
13

Профилактика и лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) является значительной медико-социальной проблемой, обусловленной ростом заболеваемости, распространению среди лиц молодого и среднего возраста, високой частотой осложнений. Лечебные мероприятия зависят от стадии заболевания, особенно клинического течения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Для лечения больных желчнокаменной болезнью применяют как терапевтические, так и хирургические методы.
Холецистэктомия остается основным методом эффективного лечения болезни. Однако в некоторых случаях через ОБЩИЕ противопоказания она может иметь значительный риск для жизни больного. Тогда главная роль в лечении ЖКБ принадлежит медикаментозной терапии. Важна роль терапевтических методов лечения на начальных стадиях болезни (некалькулезных) и в профилактике ЖКБ. Во всех случаях желчнокаменной болезни Независимости от ОСНОВНОЙ лечебной тактики Хворов назначают диетическое питание, симптоматично терапию и лечение, направленностей на устранение клинических симптомов заболевания, нормализации процессов пищеварения, предотвращение развития осложнений и коррекцию состояния других органов и систем.
Лечебная тактика при осложненных формах калькулезного холецистита зависит от характера воспалительного процесса, наличия камней, структуры общего желчного протока, наличия сопутствующих холангита, панкреатита, общего состояния больного и его возраста. В случае таких тяжелых осложнений, как гангренозный форма калькулезного холецистита, распространение перитонит, проводится экстрим- операция. Показания к выполнение срочной операции является флегмонозный холецистит, а также катаральная форма острого холецистита при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии и нарастании клинических симптомов. В плановом порядке выполняют операции в случае неосложненных форм ЖКБ.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЖКБ
Медикаментозная терапия больных желчнокаменной болезнью зависит от стадии заболевания, его клинического течения, наличия осложнений, состояния других органов пищеварения и общее состояние болезни. Условно можно видилити два основных вида лечебных МЕРОПРИЯТИЙ:
1. Медикаментозная терапия во время приступа желчной колики.
2. Медикаментозная терапия в период между приступами.
С целью оказания неотложной терапевтической помощи во время желчной колики используют препараты, направленные на снятие спазма в области шейки желчного пузыря, сфинктера Одди и других участков желчевыводящих путей, а также средств, которые воздействуют на болевой синдром.
В дальнейшем больного нужно госпитализировать в хирургическое отделение. После снятия приступа желчной колики в течение одного-двух недель продолжают назначение спазмолитическое и аналгетичних СРЕДСТВ, постепенно уменьшая их дозу.
В случае длительной желчной колики, которая сопровождается повышением температуры и наличием признак обострения калькулезного холецистита, Хворов назначают антибактериальных терапию. Антибактериальных терапию назначают кож Хворов с Острая формами холецистита, при наличии показаний в пред- и послеоперационной период, в случае хронического калькулезного холецистита без приступа желчной колики, который сопровождается температурный реакцией, умеренно выраженный лейкоцитоз, а також у всех случаях сопутствующих холангита.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
1. В каждом конкретном случае следует точно выяснить: воспаление вызвано инфекцией или другими агентами.
Об инфекции в желчевыводящих путях свидетельствует:
наличие постоянного болевого синдрома в правом подреберье;
повышение температуры тела
явления интоксикации;
лейкоцитоз;
отсутствие эффекта от терапии без антибиотиков.
В случаях, когда воспаление вызвано аллергией, влиянием раздражающих слизистую оболочку желчного пузыря агентов, наблюдаем:
болевой синдром непостоянен, может появляться только после еды
температура тела нормальная или повышается незначительно на короткое время;
отсутствуют явления интоксикации или они незначительны;
Нет изменений клинического анализа крови
отмечается эффект от лечения без применения антибиотиков.
Идентификация причинной микроорганизма и изучение его чувствительности к антибактериальным средствам осуществляется посредством:
бактериологического посева желчи, если это возможно;
в тяжелых случаях – с помощью бактериологического исследования крови
сбора анамнестических данных о предыдущих курсы антибиотикотерапии и их эффективности.
2. При выборе антибактериального средства следует учитывать:
действие антибиотика (предпочтение отдают антибактериальным средствам с бактерицидным действием)
его способность концентрироваться в желчи. Такие антибактериальные средства, как канамицин, стрептомицин, полимиксин, левомицетин, неомицин и сульфаниламидные препараты, плохо концентрируются в желчи и их использование в случае инфекции желчевыводящих путей неоправданно;
токсичность препарата и возможность его применения в каждом конкретном случае. При этом учитывается гепатотоксичность, нефротоксичность, воздействие на слуховые и зрительные органы, аллергические реакции;
резистентность к препарату. Для предотвращения резистентности к препарату нужна адекватная доза, а в случае комбинированной антибактериальной терапии не следует уменьшать дозу предназначенных отдельно препаратов и продолжительность проведенных курсов.
3. При антибактериальной терапии нужно:
осуществлять дополнительную терапию поливитаминными средствами;
в случае длительного употребления антибиотиков вовремя назначать протикандидозну терапию;
дополнительно назначать средства, повышающие резистентность организма;
после курса антибактериальной терапии провести лечение пробиотиками.
В лечении инфекции желчевыводящих путей используются антибактериальные средства разных классов. Препаратами выбора являются:
эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки;
доксициклина гидрохлорид по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки;
ампициллина тригидрат по 0,5 г 4 раза в сутки;
цефалоспорины (внутрь) по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки;
в случае острого гнойного холангита антибактериальные средства вводят внутривенно: ципрофлоксацинин по 1 г 4 раза в сутки или ампициллин по 2 г 4 раза в сутки, цефобид по 2-4 г в сутки.
В случае тяжелых форм ЖКХ во время и часто после приступа желчной колики часто возникает необходимость проведения дезинтоксикационной терапии и парентерального питания больных.
вспомогательные меры
Если больному не было проведено холецистэктомию, после снятия острых проявлений заболевания лечение должно быть направлено на предотвращение приступов желчной колики, нормализацию процессов пищеварения, улучшения функционального состояния органов пищеварения и общего состояния больных.
С этой целью больным рекомендуют ферментные препараты. Их выбор должен учитывать секреторную функцию желудка, внешнесекреторной функции поджелудочной железы, холесекреторну функцию печени и состояние кишечника. Если у больного сопутствующей гастрит с пониженной кислотностью, целесообразно назначать препараты, содержащие пепсин.
ЖКХ часто сопровождается гепатитом, который возникает в основном вследствие метаболических нарушений синтеза желчных кислот, синдрома застоя желчи, часто наблюдается жировая инфильтрация печени.
Для лечения таких больных используют гепатопротекторы – гептрал, гепарген, антраль, препараты эссенциальных фосфолипидов – эссенциале, лецитин, Липины, Лиолив, а также содержащие флавоноиды – силибор, карсил, легалон, гепатофальк, катерген, гепалив и другие в дозе 2 капсулы или таблетки 3 раза в день в течение 8 недель. При наличии внутрипеченочного холестаза показано назначение Урсофалька в дозе 750-1000 мг в сутки.
Важную роль в лечении больных ЖКХ играет нормализация функций и микробного состава кишечника.
Однако следует заметить, что медикаментозная терапия желчнокаменной болезни является второстепенной, поскольку она не приводит к устранению желчных камней, и на любом этапе лечения могут возникать обременительные условия, которые требуют хирургического лечения.
Преимущество холецистэктомии по сравнению с консервативными методами лечения холецистолитиаз, такими как литотрипсия и медикаментозное растворение камней, заключается в устранении риска рецидива камнеобразования.
Для растворения желчных камней используют препараты желчных кислот. Механизм литолитическим действия препаратов желчных кислот связан с их способностью тормозить синтез холестерина в печени и тем самым уменьшать его выделение в желчь. Известно, что холестерин является основной составляющей как холестериновых, так и смешанных камней, поэтому снижение его концентрации в желчи имеет патогенетическое значение. Кроме того, эти препараты, пополняя пул желчных кислот, приводят к увеличению их количества в желчи, предотвращает не только увеличению камней, но и способствует постепенному их растворению. Урсодезоксихолевая кислота вызывает к образованию так называемой кристаллической мезофазы на поверхности конкрементов. Она состоит из холестерина и фосфолипидов и способствует тому, что поверхность камня становится неустойчивой.
Медикаментозное растворения желчных камней назначается больным с высоким хирургическим риском, а также больным, которые отказываются от операции и имеют показания к консервативной терапии.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО РАСТВОРЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ
1. Наличие функционирующего желчного пузыря.
Функциональное состояние желчного пузыря определяется с помощью ультразвукового исследования с применением средств, которые стимулируют его сокращение, или методом оральной холецистографии.
2. Наличие рентгеноотрицательных желчных камней. Желчные камни, которые содержат преимущественно холестерин и мало кальция, имеют высокую степень растворимости по сравнению с кальцифицированными камнями. В связи с низким содержанием кальция такие камни на холецистограмах имеют вид затмения.
3. Желчные камни должны иметь небольшие и средние размеры (не более 10-15 мм в диаметре). Что меньшие размеры конкремента, тем быстрее происходит его растворение, и для этого нужны меньшие курсы лечения. Существуют данные о том, что скорость растворения желчных камней в среднем составляет 1 мм в месяц.
4. Количество камней имеет также важное значение: чем меньше камней, то лучше они омываются желчью и выше вероятность их растворения. Количество камней не должна превышать 1/3 объема желчного пузыря.
5. Отсутствие воспаления стенки желчного пузыря. Повышение температуры тела, лейкоцитоз, интоксикация и другие проявления воспаления стенки желчного пузыря является противопоказанием для назначения препаратов литолитическим действия. Это обусловлено тем, что в случае воспаления слизистая оболочка желчного пузыря выделяет много мукополисахаридов, который участвует в “наращивании” желчных камней, и поэтому назначение указанных препаратов на фоне воспаления не имеет смысла. Кроме этого, существуют данные о том, что высокая концентрация желчных кислот в желчи, которая достигается в результате приема препаратов желчных кислот, может воздействовать на слизистую оболочку пузыря, является нежелательным на фоне уже существующего воспаления.
6. Применение препарата должно быть систематическим, в достаточных дозах, с учетом массы тела больного.
Больной должен соблюдать диетические рекомендации.
Продолжительность такого лечения зависит от размеров камней. При наличии конкрементов средних размеров основной курс лечения составляет 8-12 месяцев. Эффективность проводимой терапии оценивается по убыванию размеров желчных камней, подтвержденным во время ультразвукового исследования. Если через 4-6 месяцев существенного уменьшения размеров камней не происходит, лечение можно приостановить. В случае положительного терапевтического эффекта конкременты в среднем за 1 месяц уменьшаются на 1 мм. После окончательного растворения камней в желчном пузыре, в-утвержденного ультразвуковым исследованием, лечение продолжают еще в течение 2-4 месяцев. Это обусловлено тем, что мелкие конкременты, а также микроскопические предшественники желчных камней могут быть не замеченными при обследовании, и если отменить прием препаратов, это может привести к рецидиву заболевания
Значительная распространенность ЖКХ во многих странах мира, в том числе и в Украине, обусловливает необходимость обращать максимум внимания на профилактику этого заболевания, которую условно можно разделить на первичную и вторичную. Первичная профилактика – это выявление групп повышенного риска и предотвращения возникновения факторов, которые способствуют развитию ЖКХ. Вторичная профилактика – это своевременное и эффективное устранение существующих факторов развития болезни.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here