Причины, диагностика и лечение бесплодия

0
42

В наше время проблема фертильности является одной из важных составляющих организации жизни на Земле. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья – важное медицинское и государственное задание, решение которого дает возможность воспроизведения вида и сохранения генофонда человечества. Некоторые авторы объясняют исследование частоты и характер развития патологических изменений, которые приводят к бесплодию, социально-экономическими причинами и считают, что эндометриоз и нарушение овуляции чаще наблюдается у женщин обеспеченных слоев населения. В то же время для бедных слоев населения присуща трубно-перитонеальная бесплодие, обусловленное инфекцией. Медико-социологические исследования показали, что более 90% женщин бесплодие способствует развитию психического, социального дискомфорта, снижает социальную адаптацию, профессиональную активность, вызывает нестабильность семейных отношений и развода. Таким образом, бесплодие имеет значение не только для отдельных брачных пар, но и влияет на общество в целом, уменьшая социальную и профессиональную активность значительной группы населения.
Вместе с тем следует отметить, что последние десятилетия прошлого века характеризуются значительными достижениями в области диагностики и лечения различных форм бесплодия, важнейшие среди них – наработка по изучению механизмов эндокринного контроля менструального цикла, процессов роста фолликул, овуляции и развития желтого тела одновременно отражены особенности гонадотропной регуляции этих процессов. В результате научных исследований, было синтезировано гормональные препараты: эстроген-гестагены, гестагены, антигестагены, гонадотропины, гонадотропин-рилизинг гормоны, их агонисты и антагонисты.
Вторым важным фактором, обеспечивающим эффективность диагностики и лечения бесплодия, является внедрение в клиническую практику эндоскопических методов. Достижения эндоскопических хирургических технологий значительно изменили подходы к применению оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин репродуктивного возраста.
Важной составляющей лечения бесплодия является разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения. Этот метод позволяет реализовать функцию рождения детей в таких форм бесплодия, лечение которых ранее считалось бесперспективным.
Наши исследования показали, что ведущей причиной бесплодия являются воспалительные заболевания гениталий, связанные с абортами (62,0%), перенесенными полостными и гинекологическими операциями (31,6%), в том числе внематочной беременностью (16,3%) и родами (4,6%). В 26,6% обследованных пациенток обнаружены изменения общего и местного иммунного статуса, а у каждого третьего – эндокринные нарушения.
В этиологии воспалительных процессов гениталий, а в дальнейшем и развития бесплодия, не утратил значения микробный фактор, эволюция которого, по разным причинам, значительно изменилась; возросла роль хламидий (19,3%), анаэробной флоры (13,2%), вирусов (12,5%) и ассоциаций различных микроорганизмов (65,2%).
Определено, что способность иммунокомпетентных клеток содержания маточных труб к трансформации в бласты при наличии хламидийного антигена в четыре раза выше уровня сенсибилизации лимфоцитов к соответствующему антигену, циркулирующей в крови. Общий уровень иммунного ответа у лиц, инфицированных хламидиями, снижен и свидетельствует о развитии вторичного иммунного дефицита.
Доказано негативное влияние на репродуктивную функцию человека таких факторов, как загрязнение окружающей среды, химизация сельского хозяйства и экологические катастрофы.
Клиническая деятельность отделения реабилитации репродуктивной функции женщин охватывала обследование и лечение женщин с различными формами трубной, перитонеальной бесплодия, а также с бесплодием, связанной с аномалиями развития матки, фибромиома, костями, эндометриозом, эндокринными, иммунными нарушениями и различными видами сопряженной бесплодия.
Сегодня разработаны и внедрены научно обоснованную систему поэтапного обследования и лечения бесплодных супружеских пар. Клинико-лабораторная диагностика базируется на применении современных методов исследования: клинических, рентгенографических, ангиографических, бактериологических, иммунологических, эндокринных, эндоскопических (гистероскопия, диагностическая и хирургическая лапароскопия), ультразвуковых (абдоминальная, вагинальная, допплерометрия), что обеспечивает изучение не только анатомических изменений, но и функционального состояния половых органов.
Анализ более 8000 обследованных пациенток позволил установить наиболее распространенные формы бесплодия. В 36,7% трубно-перитонеальную, в том числе в 24,1% сактосальпинксы, в 32,0% – синдром поликистозных яичников, в 21,3% бесплодие связано с эндометриозом, в 9,4% – с фибромиомы матки , в 4,6% – с аномалиями развития матки. Сочетание различных форм бесплодия наблюдалось в 72,0% обследованных, при этом сочетались 2-3, а иногда и 4 фактора.
Самым современным и информативным методом обследования является лапароскопия. Квалифицированное применение лапароскопии позволяет предотвратить осложнения и обеспечивает абсолютную точность диагноза. Возможность хирургической эндоскопической коррекции патологии у больных, долго и безуспешно лечились, значительно расширяет показания к этой операции. Проведенный нами анализ более двух тысяч случаев лапароскопий, выполненных в клинике, позволил не только уточнить диагноз, но и установить место окклюзии трубы, степень спаечного процесса, взять биопсию и выполнить хирургическое лечение. При этом в 28,1% впервые установлено эндометриоз, в том числе и малые формы, в 10,0% – фибромиому, в 18,9% – синдром поликистозных яичников, в 6,0% – аномалии развития матки, в 2,8 % прогрессирующую трубную беременность. В 31,1% случаев проведения эндоскопическую хирургическую коррекцию выявленных изменений.
В тех случаях, когда воспаление придатков сочеталось с изменениями полости матки, применяется гистероскопия. Это позволило выявить у 25% пациенток полипы, синехии, перепонки, субмукозные узлы и другие изменения эндометрия.
Оценку и глубину повреждения центральных и периферийных звеньев гормональной и иммунной регуляции оценивали по результатам последовательного динамического их изучения в крови и различных биологических жидкостях. Цитоморфологическое оценка ооцитов в 67,0% случаев обнаружила признаки ядерной дегенерации материала и десинхронизацию процессов фоликуло- и оогенеза. В 40% пациенток впервые обнаружено снижение энергетического баланса эндометрия, что отрицательно влияет на нидации оплодотворения яйцеклеток.
Таким образом, только последовательное, целенаправленное изучение причин и раскрытие патогенетических механизмов развития бесплодия супружеской пары позволило обосновать дифференцированную, адекватную терапию. На первых этапах применяли комплексную противовоспалительную терапию. Только после проведенного комплексного противовоспалительного лечения беременность наступала у 42% пациенток. Когда консервативное лечение не давало желаемого результата (а это бывает тогда, когда супруги обращаются за помощью не через 1 год, а с опозданием: через 3-5 или и больше лет после брака), применялось хирургическое лечение. Наш опыт показал, что наилучшие результаты дает микрохирургия и профилактика спаечного процесса. Использование лапароскопической хирургии способствует значительному уменьшению послеоперационных спаек, улучшению течения послеоперационного периода, увеличению положительных результатов. Однако применять лапароскопическую хирургию можно далеко не всем больным, особенно при наличии спаечного процесса III-IV степени и сочетанной патологии. После восстановления проходимости маточных труб или ликвидации других анатомических изменений половых органов применяется коррекция гормональных и иммунных изменений.
Эффективность хирургического лечения напрямую зависит от диагноза, степени спаечных изменений, возраста супругов, своевременности лечения, обследования и в среднем составляет 43,0%.
В случаях, когда бесплодие у женщины успешно лечится, а у мужчины лечение не дает желаемых результатов, применяется искусственная инсеминация спермой донора или специально подготовленной спермой мужа. Только тогда, когда у женщины отсутствуют две маточные трубы или хирургическое лечение выполнено поздно и оказалось неэффективным, рекомендуется оплодотворение в пробирке – ЭКО. Такие случаи составляют около 2% от всех обследованных пациенток с бесплодием.
Несмотря на определенные достижения в этой области, требуются дальнейшие научные разработки проблемы репродукции человека, изучение причин бесплодия, эпидемиологии, критериев прогнозирования и профилактики, раскрытия патогенетических механизмов, изучение рецепторов, гормонов, ферментов при различных форм бесплодия с учетом экологических и радиологических факторов. Нужно изучить катамнестические данные по развитию и состояния здоровья детей, рожденных после применения различных вспомогательных методов репродуктивной технологии. Назрела необходимость ввести единый протокол обследования и лечения на всех этапах обследования брачных пар. Это даст возможность анализировать полученные результаты и научно обосновать дальнейшие направления разработки этой проблемы.
Следует объединить усилия медицины, государства и общественности для улучшения социального статуса женщины в обществе и создание ей надлежащих условий жизни для рождения и воспитания детей.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here