Польша: “грабли” страховой медицины

0
36

Медицинская отрасль нашей ближайшей западной соседки, а отныне еще и стратегического партнера, вызывает искренний интерес в Украине. Ведь Польша имеет уже большой опыт в введении медицинского страхования, который может быть для нас чрезвычайно полезным. Сами поляки, которые уже несколько раз реформировали систему расходов на медицину, рекомендуют обходить их “грабли” и не пытаться наступить на них во второй раз.

КАК ВСЕ НАЧИНАЛОСЬ
Официально реформирования медицинской отрасли в Польше началось в январе 1999 г.. Панацею видели в общегосударственном страховании, которое не только мало положительно повлиять на количество и уровень качества медицинских услуг, но и сделать медицинскую отрасль и медиков зажиточными. Медицинская секция движения “Солидарность” подарила стране большое количество будущих реформаторов. Правительство, сформированное “Солидарностью”, настаивало на общем страховании, Кабинет Министров произносил идею коммерческого страхования. Кроме того, выдвигалась идея финансирования здравоохранения на региональном уровне. Выбрали концепцию реформирования, которая базировалась на разграничении функций производителя и покупателя медицинских услуг. Покупателями медицинских услуг стали кассы медицинского страхования. Кассы должны были выяснить потребности пациентов в медицинском обслуживании, а также отстаивать их интересы, покупая наиболее нужные медицинские услуги высокого качества по самым низким ценам. Соответственно, медицинские учреждения получили право зарабатывать средства и самостоятельно их тратить.
Первый год существования больничных касс был очень сложным. Администрации поликлиник и больниц оказались неготовыми для проведения переговоров с кассами, а вместо консультаций и информации в СМИ, на которые рассчитывала общественность, в конце 1998 г. развернулась масштабная пропаганда будущих успехов. Дело в том, что в Польше снова сменилась власть, а вместе с ней пришло новое видение медицинских реформ. Выступая за замену бюджетного финансирования медицины страховым, медики надеялись защититься от изменения политических ветров. Однако это оказалось непростой задачей. Прежде всего решение парламента о размере взносов в основном носят политический характер. Кроме того, больничная касса создается по решению правительства и контролируется общественными организациями. Именно поэтому размер расходов на медицину был невысоким – около 7,5% от суммы доходов, но и его платили не все. От выплат освободили крестьян и безработных. Правительство, заинтересованное в скорейшем проведении экономических реформ, “заигрывал” с предпринимателями. В результате последние платили за медицинскую страховку не как наемные рабочие и служащие, а лишь около 7% от 60% средней заработной платы по стране. Получалось так, что иногда богатые люди выкладывали на медицину меньше, чем их сограждане с весьма скромными доходами. Поэтому в 1999 году. Сумма собранных средств оказалась меньше запланированной.
Медицину просто необходимо отделять от политики, настаивают сейчас ведущие медицинские светила Польши. Но как это сделать так, чтобы и волки были сыты, и овцы целы, никто не знает.
Финансы поют романсы
Одной из главных причин, по которым реформы начали давать сбои, называют тарифы. Дело в том, что ни уровень расходов на здравоохранение, ни реальный объем медицинских услуг на момент старта реформирования не были известны. Эксперты надеялись, что тарифы продиктуют механизмы рыночной экономики. Поэтому сначала их установили больничные кассы по своему усмотрению с учетом запланированные поступления. Однако медицинские учреждения, которые стали производителями медицинских услуг, сразу проявили заинтересованность в увеличении количества пациентов. Врачи увлеклись гипердиагностикой, начали госпитализировать пациентов для незначительных вмешательств, которые ранее выполнялись амбулаторно. За 1999 г.. Количество госпитализаций выросло на 40%. Средства всплывали, как вода, их не хватало.
В 2000г. Авторы реформы запланировали объявить конкурс для продавцов медицинских услуг, чтобы выбрать лучших. Однако замысел провалился – его выиграли практически все государственные медицинские учреждения, и к тому господствовали на рынке. Более того, начались настоящие “медицинские войны”: кассы пытались искусственно снизить тарифы, в ответ возникли монополистические медицинские группировки, которые пытались диктовать кассам свои условия. В общем, большинство медицинских учреждений вынуждены были согласиться с установленными тарифами, поскольку поступления из касс стали для них единственным источником существования. Но попытки уменьшить количество медицинских услуг, предоставляемых государственными учреждениями, встретило яростное сопротивление медработников. Чтобы защитить свои интересы, последние создают все новые коалиции и объединения, имеющие неформальными путями влиять на решение больничных касс.

СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Поляки признают, что в результате реформ отрасль здравоохранения стала более бюрократизированной. Сейчас, чтобы получить любую серьезную процедуру, необходимо записываться заранее. При этом в очереди можно находиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Иногда пациенты умирают, так и не дождавшись бесплатной операции. При этом наравне с гарантированным страховкой медицинским обслуживанием существует возможность пользоваться платными услугами. Многие врачи работают посменно: например, если первую половину дня с “бесплатными” больными, то вторую посвящают частной практике. Конечно, происходит это не от хорошей жизни. Заработная плата медиков остается невысокой, иногда даже большие госпитали не способны рассчитаться за свет. Поэтому, считают польские врачи, лучше официально принимать пациентов за деньги, чем унижаться до взяток. Польские пациенты, в свою очередь, часто считают, что лучше иногда заплатить (если есть чем), чем ждать месяцами визита к специалисту.
В 2003 г.. Расходы польских граждан на частных врачей составляли более 5 млрд долл. США, что не намного меньше всех расходов на медицинскую отрасль. Некоторые сферы медицинских услуг почти полностью стали частными. Например, в частных дантистов лечатся уже 70% граждан. Частные гинекологи отвоевали 40% рынка. Как показывает практика, пациенты пытаются платить тем частным врачам, которые заняты государственной практикой и связаны с государственными стационарами.

ЧТО ВХОДИТ В МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
По закону об общегосударственном медицинском страховании, каждый пациент имеет право выбора. Однако при этом в каждом воеводстве функционирует лишь одна больничная касса. Зато поляки имеют право избирать “врача первого контакта”, то есть терапевта. Чаще всего терапевт – это врач районной поликлиники. Он не может отказаться от очередного пациента, если за ним уже не закреплено более 2500 человек.
Выбор врача документально подтверждается оказанием медицинской декларации в местное отделение “Кассы больных”. Пациент может изменить терапевта или поликлинику только через 6 мес после первого выбора. В таком случае нужно подавать новую декларацию. Если же больной изъявил желание сменить врача или медицинское учреждение ранее установленного срока, он должен уплатить 2,5% от среднего размера оплаты за лечение.
Всегда, когда пациента что-то беспокоит или ему нужна медицинская услуга, он обращается к терапевту. Исключениями являются внезапные острые заболевания и визиты к стоматологу, дерматологу, психиатра, гинеколога, акушера, венеролога, онколога, фтизиатра, не требующие направления от терапевта. Не нужны его предписания и для циклических курсов лечения, и для лечения СПИДа. Все остальные специалисты узкого профиля могут отказаться принимать человека без направления или требовать оплатить лечение из собственного кармана. На обследование также направляет в основном терапевт, специалисты это делают неохотно. Вершина польской медицинской бюрократической волокиты – это когда терапевт направляет пациента к специалисту узкого профиля, он его осматривает и отсылает обратно к терапевту, чтобы уже тот отправил его на различные обследования. Терапевт отправляет больного в лабораторию, где анализы будут бесплатными. Если пациент захочет использовать свое право на выбор и уйдет в другую лабораторию, ему придется платить.
Направление в стационар выписывает также терапевт, хотя это может сделать и специалист другого профиля. Конечно, больница также “своя”; если больного что-то не устраивает, он опять вынужден “залезать” в собственный кошелек. Однако касса выплачивает все расходы, связанные с назначенной врачом госпитализацией в “свою” больницу. Не нужно платить даже за дополнительные обследования, уход, уборка в палате и тому подобное. Лекарства, необходимые для завершения лечения после стационара, также предоставляются бесплатно. Если терапевт сочтет нужным, он даст направление для санаторного лечения.

СРОЧНАЯ ПОМОЩЬ
Вообще терапевтическая помощь в Польше должна предоставляться круглосуточно. Именно поэтому у каждого терапевта должны быть помощники, которые будут дежурить в его отсутствие. О том, кто работает в «штате» каждого терапевта, можно узнать в поликлинике, и при необходимости обращаться.
Со скорой медицинской помощью значительно сложнее. Если вызов будет определен немотивированным, придется заплатить немалую сумму.
Стоматология в Польше условно бесплатная. В стоматологических кабинетах, которые имеют контракты с кассами, по первичный осмотр платить не надо. Бесплатными также профилактические осмотры, которые проводят раз в полгода. Также есть “стандартный набор” услуг, за которые платит касса. За все остальное нужно доплачивать. Некоторые кассы устанавливают лимит – скажем, две пломбы на 5 лет и бесплатное лечение детям в возрасте до 14 лет. Большинство поляков вынуждены раскошеливаться, потому выбирают качественные пломбировочные материалы и лечатся чаще.
Если пациенту требуется срочная помощь за пределами действия его региональной кассы, он может обратиться к любому врачу, даже частному. Средства за лечение должны возместить, но при определенных условиях. Для этого нужно иметь документ, покажет – обратиться к врачу своей или другой кассы было невозможно, а медицинская помощь была необходима. Правда, даже при наличии такой справки могут выплатить не все, а только определенный гарантированный минимум.
Вообще в Польше, как и в большинстве западных стран, неотложную помощь оказывают всем, но ее нужно оплатить в течение 7 дней.

КТО ОСТАЛСЯ ЗА БОРТОМ СТРАХОВАНИЯ
По крайней мере три категории граждан – лица без установленного места жительства, дети незастрахованных родителей и женщины в период беременности и ухода за младенцем – фактически не могут на равных воспользоваться медицинскими услугами.
Лечение бездомных должны оплачивать органы местного самоуправления, однако средства для этого выделяются несвоевременно и в недостаточном количестве. Поэтому лечение таких пациентов является прямым финансовым риском для медицинских учреждений.
Две последние категории населения вроде имеют право на лечение. Однако если для женщин в период до и после родов медицинский уход предусмотрено на период ухода за младенцем мама остается без специального статуса, который бы ей эту помощь гарантировал. Поляки обеспокоены таким положением и убеждены, что реформы на рынке медицинских услуг приводят к расслоению населения и неравных возможностей. Пока кассы занимаются лишь финансами, а медицинские учреждения – торговлей своими услугами, пациент не нужен никому. Хотя сейчас система начала функционировать несколько лучше, но и пациенты, и врачи остаются недовольными. Все признают, что не знают, чем завершатся реформы и какой будет обновленная отрасль здравоохранения. Польских врачей особенно беспокоит, что ожидаемого существенного увеличения заработной платы так и не произошло. Улучшилось финансовое положение только работников частных амбулаторий и поликлиник, однако работать им также приходится больше.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here