Перспективы в лечении онкобольных

0
33

Диагноз “рак” для любого человека всегда звучит как приговор. Вместе с тем много разновидностей онкозаболеваний на ранних стадиях вполне можно вылечить.
Онкопатологии по уровню заболеваемости и смертности во всем мире занимают одно из первых мест: каждый четвертый житель стран Евросоюза умирает от рака. Ежегодно жертвами онкозаболеваний является 837 000 европейцев, регистрируют около 4 миллионов новых случаев онкологических заболеваний. Заболеваемость раком на 100 000 населения составляет: в Украине – 325, в России – 313, в Центральной и Восточной Европе – 349 случаев. Это показатели вновь выявленных больных с онкопатологией.

В Украине за 10 лет контингент онкологических больных вырос на 25,7%. Наблюдается непрерывная тенденция к росту уровня заболеваемости раком, он ежегодно увеличивается примерно на 3% и в среднем составляет 325 случаев на 100 000 населения, а в Севастополе, Кировоградской, Полтавской, Одесской, Запорожской областях этот показатель достигает 365-475.
Ежегодно в Украине регистрируется около 160 000 больных раком, а умирают от рака примерно 100 000 человек. Онкобольные составляют 25% инвалидов в Украине, это практически почти каждый третий мужчина (27,7%) и почти каждая пятая женщина (18,5%). Показатель годовому летальности от онкозаболеваний составляет 185 на 100000 населения, то есть каждый третий онкобольной умирает до года. Это в 2-10 раз превышает показатели развитых стран.
Уровень помощи онкологических больных в Украине не соответствует реальным потребностям и требованиям из-за отсутствия дорогостоящих технологий и новейших средств диагностики и лечения.
Ведь есть прямая связь: чем раньше поставлен диагноз, то успешнее лечение и благоприятный прогноз. Так, процент выживания в случае установления диагноза и начатого лечения на первой стадии составляет 92%, на второй – 88%, на третий – 42%, на четвертой – 13%. К сожалению, приходится констатировать, что в связи с поздней диагностикой приблизительно 40% онкобольных умирают в течение года, а средний показатель пятилетнего выживания не превышает 41%.
17 марта 2004 состоялись парламентские слушания на тему “Онкологические заболевания в Украине. Проблема и пути преодоления”, в которых приняли участие практические врачи, руководители органов и учреждений здравоохранения, ученые, представители профсоюзов, другие общественные организации, руководители центральных и местных органов исполнительной власти, депутаты местных советов, народные депутаты Украины.
При обсуждении этой проблемы был выявлен ряд недостатков в организации профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических больных.
На сегодня известно, что онкологическая патология является мультифакторной. Это означает, что в возникновении рака играют роль наследственный и экологический компоненты. Риск заболевания и локализация опухолей в определенной степени зависят от генетического состава популяции и насыщенности среды канцерогенами. Злокачественные опухоли частично генетически обусловленными и почти у 85% возникают вследствие действия канцерогенных факторов окружающей среды, то есть антропогенных факторов окружающей среды. В частности, речь идет о ионизивной радиации, основную часть которой человек получает в закрытых помещениях, не вентилируются, а 15% из грунтовыми радионуклидами через животные и растительные продукты. Огромную негативную роль в загрязнении атмосферного воздуха играют промышленные выбросы и автотранспорт.
Конечно, нельзя не упомянуть еще один фактор риска онкологических заболеваний – курение, 80% больных раком легких – это курильщики. В Украине курят 50% городских и 60% сельских мужчин трудоспособного возраста, в Киеве курит каждая четвертая женщина. Эта вредная привычка увеличивает риск возникновения рака молочной железы на 30%. Рак легких и молочной железы в Украине выходит на ведущие позиции: согласно 40,9 и 58,8 случая на 100 000 населения.
Качество питьевой воды и продуктов питания, к сожалению, тоже дает основания причислять их к онкочинникив. Чрезвычайно важное значение имеет содержание в продуктах питания канцерогенов, бензопирена и других вредных веществ, что обусловлено децентрализацией поставки пищевых продуктов, изготовлением их в условиях канцерогенно опасных технологий, выращиванием овощей и фруктов на загрязненных территориях, вблизи промышленных предприятий и транспортных магистралей, неконтролируемым использованием сельскохозяйственных удобрений , бесконтрольной торговлей импортными пищевыми продуктами, содержащими высокие дозы бензопирена, бесконтрольным при йомом лекарственных препаратов, которые могут способствовать мутагенному давления на человека и возникновению онкозаболеваний. Это, в частности, изониазит, который является обязательным в Украине в терапии туберкулеза, часть противопаразитарных, антимикробных, антивирусных, антиопухолевых и других лекарственных препаратов. Важное значение в возникновении онкозаболеваний имеет нарушение гормонального гомеостаза, ведь известно, что после аварии на ЧАЭС увеличилось количество не только рака щитовидной железы, но и других онкопатологий.
Надлежащее отношение государства и граждан к проблемам профилактики рака: антипропаганда табакокурения, очистки воды, контроль над употреблением лекарств, – позволят снизить количество больных раком на 50 000. Это перспектива, к которой мы должны определить пути сегодня, и через 5-10 лет будем иметь результаты. Ведь 20 лет назад в Венгрии и Австрии рак регистрировали одинаково часто, а сегодня в Австрии – почти вдвое реже, потому что социально-экономические условия там резко отличаются от венгерских. Заметные результаты в Польше, Канаде, где перечисленным факторам уделяют должное внимание, в частности, запрещено курение в общественных местах, улучшено социально-бытовые условия жизни людей. Это факторы первичной профилактики онкозаболеваний, которые вместе с санпросвитньою работой и развитием института врача общей семейной практики должны сыграть основную роль в выявлении и снижении заболеваемости раком.
В Украине профилактика онкозаболеваний ни на государственном, ни на местном уровнях не проводится. Органы здравоохранения заказали в Украине до 14% врачей общей семейной практики. Местные органы совсем не заказывают этих специалистов. Впечатление такое, что главы и начальники отделов здравоохранения не только не понимают важности развития института врача общей семейной практики, но и не выполняют постановление Кабинета Министров № 989 от 20 июня 2000 года. Отсутствие четкой вертикали в системе здравоохранения и многоведомственность учреждений здравоохранения не способствуют решению общегосударственных проблем, в частности онкологических заболеваний.
Неудивительно, что показатели заболеваемости раком ротовой полости, гортани, щитовидной железы, желудка, кишечника, легких, кожи, молочной железы, матки, яичника, предстательной железы, мочевого пузыря, почки остаются высокими. Тревогу вызывает распространенность злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной систем.
Существенно ограничивает возможности проведения своевременной диагностики и эффективного лечения неудовлетворительное обеспечение онкологических учреждений лечебно-диагностической аппаратурой. Более 90 процентов оборудования требует капитального ремонта или замены. Гамма-терапевтические аппараты эксплуатируются более 40 лет, ресурсы их исчерпаны, эксплуатация осуществляется на грани разрешенных норм. В то же время отмечено неравномерное распределение современного дорогостоящего диагностического оборудования по регионам. Во многих областях отсутствуют высокоэффективные линейные ускорители, гамма-терапевтические аппараты, томографы, не хватает ультразвукового оборудования, маммографов и др. Имеющимся оборудованием облучается не только опухоль, а целые органы, вызываются ожоги кожи, происходит разрушение органов, возникает лучевая болезнь, дорожает лечение больных, в конце концов, ускоряется их смерть.
Лечение онкобольных должно быть комплексным: хирургическое лечение, химиотерапия, радиологическое облучение. Хирургическое лечение эффективно на ранних стадиях, часто в комбинации с радио- и химиотерапией. Оптимизация химиотерапевтического лечения связана главным образом с задержкой внедрения экономически обоснованных протоколов. До сих пор практически не применяются фармако-экономический и фармако-эпидемиологическое подходы к выбору тех или иных медикаментозных схем, не созданы предпосылки для перехода на формулярную систему. Для онкологии это особенно важно, поскольку противораковые химиопрепараты и средства сопровождения являются самыми дорогими среди всех медицинских изделий. В 2003 году благодаря реализации Программы в онкологические стационары начали поступать медикаменты для лечения больных злокачественными новообразованиями. Более 75 процентов средств, предусмотренных Государственным бюджетом Украины на выполнение Программы, было потрачено на приобретение лекарственных средств – химиопрепаратов и препаратов сопровождения. Однако закупка не всегда проводилась эффективно и рационально, не учитывалась сбалансированность показателей “качество – польза”.
Уже сегодня за бюджетные средства можно обеспечить препаратами первой линии всех больных, которые в этом нуждаются, и при условии внедрения стандартов диагностики и лечения злокачественных новообразований этот процесс должен быть максимально ускоренным. Нужно как можно быстрее определиться с подходами к понятию “препараты первой линии” как в количественных, так и в качественных показателях.
С целью улучшения качества специализированной онкологической помощи населению Украины на базе онкодиспансеров следует создать 5-7 межрегиональных онкоцентров (Киев, Донецк, Харьков, Симферополь, Одесса, Днепропетровск), которые должны иметь полный комплекс современного диагностического и лечебного оборудования, в том числе линейные ускорители электронов, гамма-ножи и навигаторы для определения точности как при удалении, так и облучении опухолей. Современные линейные ускорители позволяют провести облучение опухоли с точностью до 0,01 см.
Число линейных ускорителей в некоторых странах Европы.
Современное радиологическое лечение в странах мира занимает ведущее место в лечении большинства онкобольных.
Итак государство должно пересмотреть рациональность использования бюджетных средств на программу онкология – закупка дорогостоящих линейных ускорителей должна проводиться уже сегодня, чтобы через 3-4 года все межрегиональные центры были обеспечены современным оборудованием.
Чрезвычайной ситуация в Украине по лечению больных онкогематологией. При наличии в Украине условий и оборудования мы отсылаем больных на лечение за границу, где оно стоит 150 000 евро.
Важным является вопрос улучшения качества жизни онкологических больных. Уже сегодня в Украине происходит внедрение методики обезболивания у больного с опухолями и метастазами: они применяются в больнице скорой медицинской помощи, в онкоцентре Киева и в других городах; проводятся циклы обучения методам анестезии для снятия хронических болевых синдромов на кафедре нейрохирургии Киевской медицинской академии последипломного образования. Но это только начало. Проведение обезболивания в случае опухолей и их метастазов должно быть внедрено не только в городах, но и в селах. Уменьшение страданий улучшает качество жизни онкобольных.
Отдельное и очень болезненный вопрос – уход за больными онкозаболеваниями. В Украине есть только несколько хосписов, практически отсутствует реабилитация больных после лечения.
Государству следует сделать все для уменьшения количества онкобольных, ранней диагностики рака, эффективного лечения его, улучшения качества жизни и создание условий социальной и трудовой реабилитации онкобольных. Онкологический больной не должен бояться своего заболевания, он должен быть уверен, что получит надлежащую помощь. Ведь это программой государства. А утвержденные программы должны выполняться. Верховная Рада уже приняла соответствующее постановление.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here