Патология в детском возрасте начинается с психогенного фактора

0
49

ДРУЖБА С БОЛЕЗНЬЮ
“Наверное, ты дружишь со своей болезнью и не желаешь вылечиться ибо, получив такое лечение, ты должен быть здоровым, ты должен рассердиться на свою болезнь и направить все свои силы на борьбу с ней”. Так однажды сказал врач 11-летнему Коле, больному ревматоидным артритом. Во время групповой психотерапии на обращенные к нему вопросы мальчик отвечал охотно, но в общем обсуждении участия не принимал. То есть его интерес был направлен лишь на собственную персону, наводило на мысль об отсутствии внимания к ребенку со стороны родителей. Во время общения с мамой Коли врач обнаружил, что после рождения в семье младших братьев (двойни) ей стало тяжело найти время общаться со старшим сыном. А ему казалось, что младшие братья стали между ним и мамой. Мальчика отправили жить к бабушке, а через месяц он заболел. После двухнедельной психотерапии Коля начал интересоваться своими братьями и, оставив больницу, опять жил в семье. Катамнез течение 5 лет показал окончательное выздоровление. Известно, что больные ревматоидным артритом имеют ярко выраженную ригидность, высокую сензитивность, что при эмоциональных переживаний влечет вегетативно-эндокринные нарушения, которые, в свою очередь, является причиной иммунодепрессии и слабости соединительной ткани.
Этот случай наталкивает на мысль, что всем известное выражение “в здоровом теле здоровый дух” в свете сегодняшних реалий, пожалуй, стоит переиначить с точностью до наоборот. Ведь еще И.П.Павлов утверждал, что больная душа является причиной болезни тела. В контексте сегодняшнего безумного темпа жизни, психических перегрузок, стрессов и других негативных эмоций, особенно в детском возрасте, это звучит очень актуально. Как известно, дети более уязвимы к внешним факторам, чем взрослые, поэтому стрессовая ситуация в раннем детстве может привести самые разнообразные психосоматические заболевания.

ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ВЕГЕТАТИВНОЙ СИСТЕМЫ СТАЛО ОЧЕНЬ МНОГО
Очень остро сегодня стоит вопрос синдрома вегетативных дисфункций – самой распространенной патологии в детском возрасте. Согласно проведенным исследованиям, они составляют более 20% в структуре общей патологии среди детей. К тому же, в последние годы наблюдается увеличение уровня заболеваемости детей вегетативные дисфункции более чем в 3 раза.
– По современным представлениям, – рассказывает главный педиатр Главного управления здравоохранения и медицинского обеспечения Киевской городской госадминистрации, заслуженный врач Украины, член-корреспондент, профессор Виталий МАЙДАННИК, – вегетативные дисфункции – это заболевание организма ребенка, связанное с нарушением вегетативной регуляции деятельности различных органов и систем, сопровождающееся расстройствами психоэмоциональной, сенсомоторной и вегетативной активности. После аварии на ЧАЭС педиатры заметили, что детей с жалобами на нарушение вегетативной системы стало очень много. Хотя во время обследования структурных изменений в организме не было обнаружено. А когда мы начали работать с франко-украинским фондом “Дети Чернобыля”, от французов услышали: если у человека много жалоб на здоровье, но не заметно соответствующих изменений в организме, нужна помощь психиатра. Это и было толчком к поиску причин нарушения вегетативных функций. И тем стрессогенным фактором оказался Чернобыль.
Сегодня проблема Чернобыля постепенно отходит на второй план, но уровень заболеваний вегетативные дисфункции не снижается.
Актуальность этой проблемы и высокий уровень заболеваемости детей вегетативные дисфункции, особенно после аварии на ЧАЭС, низкий уровень диагностики этой патологии, неудовлетворительное обследование в амбулаторных условиях и неотработанные методы лечения и реабилитации обусловили необходимость создания первого в Украине Центра диагностики и лечения вегетативных дисфункций (ЦВД) у детей. Здесь оказывают помощь детям до 18 лет, проживающих в Киеве: ежегодно около 2 тысячам человек.
– Благодаря усилиям работников ГУЗ и Национального медицинского университета, – продолжает Виталий Григорьевич, – создана достаточная материально-техническую базу, что позволило глубже изучить эту проблему и централизовать в пределах города медицинскую помощь детям, больным вегетативные дисфункции.
Было разработано и внедрено в практику такие методы обследования, как компьютерная кардиоинтервалографии, дистантного компьютерная термография, компьютерная реовазография и реоэнцефалография, метод определения симпатичных кожных потенциалов, электронейромиография, суточный мониторинг артериального давления, ЭКГ и оценка вариабельности сердечного ритма и др. Проводят серьезные научные исследования, позволившие установить тесные корреляции между параметрами психоэмоциональной сферы и состоянием центральной, мозговой и периферической гемодинамики, а также состоянием вегетативного гомеостаза, уровнем оксидативного стресса. Это позволило разработать психокорективни подходы и индивидуализировать применение медикаментозных и немедикаментозных средств в комплексном лечении этой категории детей. Вследствие детального изучения особенностей клинического течения вегетативных дисфункций разработана и утверждена классификация вегетативных дисфункций у детей, а также выдано 3 методические рекомендации. Следует заметить, что научные разработки коллектива Центра неоднократно были представлены на научных форумах различного уровня в Украине и за ее пределами. К нам приезжали также специалисты из Франции, Канады, США, которые ознакомились с нашими достижениями.

ПСИХОТЕРАПИЯ ИНОГДА ДЕЙСТВУЕТ ЛУЧШЕ, ЧЕМ МЕДИКАМЕНТЫ
– С начала существования центра, – рассказывает Виталий Григорьевич, – нам было тяжело сориентироваться и разобраться в подходах к лечению таких детей. Поэтому достаточно быстро стало понятно: нам нужны психологи. Врачи видели, что в лечении этой категории заболеваний медикаменты действуют хуже, чем методы психотерапии. Например, лихорадка обычно является симптомом какого-то инфекционного заболевания, ОРВИ, воспалительного процесса. А мы наблюдали множество случаев, когда причина была в нарушении вегетативной функции – так называемом термоневроз. И оказывается, что методами психокоррекции можно вылечить даже лихорадку.
За период существования ЦВД сделаны значительные шаги в преодолении соматопсихические дихотомии. С первых дней существования центра здесь созданы психологическую службу в составе детского врача-психотерапевта и клинического психолога. Были адаптированы для детей и внедрены в практику соматических отделений психологические тесты для диагностики тревожности, депрессии, нейропсихологические тесты, тесты для определения отношения к болезни, качества жизни больных с вегетативными дисфункциями.
Психосоматический подход к лечению вегетативных дисфункций у детей базируется на понимании основных механизмов заболевания, а именно – психовегетативного синдрома. Цель лечения заключается в уменьшении тревожности, депрессии, а через изменения эмоциональной сферы удается достичь улучшения вегетативного гомеостаза и регуляции деятельности внутренних органов. Для этого используют различные методы коррекции, начиная от специального режима и заканчивая психодинамической терапией (групповая и семейная психотерапия, аутотренинг, арт-терапия, музыка-ароматерапия и т.д.).
Методы психологического тестирования длительное время считались буржуазной наукой и были запрещены. Сегодня их очень широко применяют в медицине. К тому же, это не требует значительных материальных затрат. Психолог оказывает существенную помощь врачам по психологической диагностики (тесты для определения уровня тревожности, депрессии, алекситимии, типа отношения к болезни, качества жизни, состояния когнитивных функций и т.д.), а также проведение групповой, индивидуальной или семейной психотерапии.

НАДО ИЗМЕНИТЬ ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ
Как известно, позитивное отношение к лечению повышает его эффективность. В данном случае это касается не только самих больных, но и родителей.
Сегодня часто роль психолога у взрослых исполняют друзья, знакомые, родственники. У детей проблема стоит острее, потому что не всегда родители справляются с этой задачей вследствие определенных причин (непонимание детских проблем, собственные материальные проблемы, постоянная занятость). Педагогам тоже не хватает времени разобраться в детских переживаниях. Когда ребенок остается наедине со своими страхами и переживаниями, у нее появляется желание заявить взрослым о себе, хотя бы и болезнью. Дети с вегетативными дисфункциями почти не отличаются от обычных детей, и родители часто неохотно реагируют на жалобы ребенка о головная боль, головокружение, слабость. Мол, не выдумывай, иди в школу. Поэтому работа с родителями в центре предусматривает прежде всего ознакомление с психологическими основами вегетативных дисфункций вообще и конкретно в их ребенка. Родителей надо научить быть психологами, создавать адекватный психологический микроклимат в семье. Кроме того, родители должны выступать связующим звеном в работе с педагогами и школьным психологом в плане коррекции школьной дезадаптации, которая характерна почти для каждого ребенка с вегетативными дисфункциями.
Итак, современная тенденция к реорганизации медицинской помощи, в частности, создание факультетов медицинской психологии, повышенный интерес врачей-психиатров к психотерапии и лечения соматоформных заболеваний у детей, позволяет с оптимизмом надеяться на решение проблемы соматопсихической дихотомии.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here