Патологии репродуктивной системы у детей и подростков

0
68

Подростковый возраст, как определяет ВОЗ, продолжается с 10 до 19 лет. Это очень сложный и ответственный период в жизни человека, потому что связан не только с интенсивным обучением, принятием решения по дальнейшему жизненному пути, но и с тем, что на него приходится период полового развития. Очень важно, чтобы он перебегал физиологически, а в случае определенных отклонений – своевременно их диагностировать и лечить. Выявление патологии имеет большое практическое значение в связи с тем, что нарушения функции репродуктивной системы, возникающие в детстве и в период полового развития, в дальнейшем могут негативно влиять на способность рожать.
Половое развитие девочки – очень сложный процесс, обусловленный функционированием многих эндокринных желез, – начинается примерно в 9-10 лет по развитию вторичных половых признаков и особенно молочных желез. Примерно через 1,5 года, в возрасте 11-15 лет, появляется менструация. Появление менструации ранее 10 или ее отсутствие после 15 лет свидетельствует о необходимости немедленно обратиться к врачу. Для девушки очень важно вести менструальный календарь, чтобы своевременно заметить отклонения этой функции.
На процесс полового развития влияют различные факторы внешней и внутренней среды. Они могут задерживать или ускорять, обусловливать патологическое течение полового созревания.
Функция яичников может быть неполноценной вследствие вирусных заболеваний матери во время беременности. Негативное влияние оказывают и заболевания ребенка, особенно ревматизм, болезнь Боткина, паротит, ветряная оспа, частые инфекционные болезни, аппендицит, хронический тонзиллит, при которых нарушения функции яичников наблюдаются вдвое чаще, чем у здоровых детей. Значительное влияние на ход пубертатного периода заболеваниями других эндокринных желез: гипофиза, надпочечников и щитовидной желез, а также чрезмерная или недостаточная масса тела.
Среди нарушений менструальной функции наиболее угрожающими являются маточные кровотечения, приводящие иногда к значат кровопотери, развитию анемии и даже геморрагического шока. Они свидетельствуют не только о дисфункции яичников, но и о патологии свертывающей системы крови, иногда возникает вследствие употребления некоторых лекарств, например аспирина, анальгина, амидопирина, во время менструации (по поводу острого респираторного заболевания или болезненных месячных). Каждый год во время эпидемии гриппа в отделении детской и подростковой гинекологии Украинской детской специализированной больницы “Охматдет” увеличивается количество госпитализированных детей с маточными кровотечениями. Следует помнить, что очень часто кровотечения возникают после задержки очередной менструации. Угроза кровотечения может быть диагностирована во время ультразвукового исследования, своевременное лечение позволяет предотвратить ее. Если кровотечение возникла, очень важно сразу обратиться к врачу. Что раньше начать лечение, тем меньше времени требуется для его проведения. К сожалению, около 4% больных (а ежегодно в нашем отделении лечится более 300 девушек с маточными кровотечениями) попадают к нам в тяжелом состоянии: уже после того, как потеряет сознание в результате большой кровопотери, которая приводит к нарушению кровообращения, анемии тяжелой степени. Если девушка обратилась в начале заболевания и его состояние стабильное, лечение начинается с применения кровоостанавливающих средств, лекарств, которые улучшают способность матки сокращаться. Такое лечение продолжается 5-7 дней и помогает большинству больных. В случае обильного кровотечения, значительной кровопотери, которые обусловливают потребность, быстрого ее прекращения, назначают гормональное лечение. Эффект достигается в течение 1-2 суток. Но в некоторых случаях, когда существует угроза жизни девушки, приходится делать инструментальное удаление эндометрия из полости матки. Так, в апреле 2003 года скорая помощь привезла к нам девушку 14 лет, у которой кровотечение продолжалась в течение месяца, а за три дня до госпитализации усилилась. Когда больная попала в больницу, у нее наблюдался очень низкий уровень гемоглобина, пониженное давление, а частота сердечных сокращений – более 100 ударов в минуту. Проводимое интенсивное лечение и инструментальное удаление эндометрия помогли остановить кровотечение. Девушке пришлось сделать гемотрансфузии, и срок ее лечения в отделении длился больше месяца (обычно девушек лечат 7-10 дней). За последние 5 лет благодаря оптимизации выбора методов лечения и своевременному назначению гормонального гемостаза, эффективность которого достигает 98-99%, мы достигли снижения удельного веса оперативного лечения пубертатной маточного кровотечения с 4% до 0,6%.
Если в течение 1-2 лет от менархе менструации могут быть нерегулярными, то после этого срока отсутствие регулярного менструального цикла нуждается в обследовании у врача.
В некоторых случаях интенсивная физическая или умственная нагрузка, стрессы, быстрая потеря массы тела более чем на 15%, или масса меньше 45 кг вызывают отсутствие менструаций. Вторичная аменорея свидетельствует о серьезных проблемах, а лечение иногда продолжается в течение нескольких месяцев. Особенно сложными являются случаи, когда заболевание длится более года. Иногда приходится проводить 2-3 курса лечения, прежде чем восстанавливается менструальная функция, отсутствие которой означает бесплодие в зрелом возрасте.
Если менструальный боль невыносимая, состояние девушки нестабильной – это признаки альгодисменорее. Причин возникновения этого заболевания очень много: воспалительные заболевания, эндометриоз, аномалии развития, опухоли. Лишь консультация опытного гинеколога позволяет определить причину и назначить эффективное лечение.
Показанием для направления в отделение является задержка полового созревания, преждевременное половое созревание, нарушения менструальной функции (ювенильная маточное кровотечение, аменорея, гипоменструальный синдром, синдром склерокистозных яичников), воспаление внутренних половых органов (не обусловленное восходящей инфекцией, которая передается половым путем), опухоли и опухолевидные образования гениталий, аномалии развития половых органов, патология внешних половых органов (крауроз вульвы, опухоли) и травмы гениталий.
Противопоказанием для такого направления могут быть соматическая патология в острой стадии или хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации, острые инфекционные заболевания (в том числе венерические) до окончания срока изоляции, эндогенные психотические состояния (шизофрения, МДП, инфекционные, интоксикационные, соматические и другие психозы ), психопатия и психоподобными состояния, нарко- и токсикомания, беременность, осложнения абортов и родов.
В условиях плановой госпитализации для оперативного лечения необходимо полное клиническое обследование, заключение отоларинголога и педиатра об отсутствии противопоказаний.
Следует помнить, что в период полового развития девочек появляются особенно благоприятные условия для возникновения опухолей яичников. Это – следствие гормональной активности, которая часто имеет дисфункциональных характер. Так называемые ретенционные образования иногда исчезают вследствие консервативного лечения (по данным нашего отделения, эффективность такого лечения достигает 95%), но его можно проводить только под наблюдением квалифицированного врача, так как во время менструальноподобного реакции на отмену гормонов может возникнуть апоплексия такой кисты.
Это сопровождается болевым синдромом, и иногда может возникнуть необходимость хирургического лапароскопического вмешательства, является “золотым стандартом” оперативного лечения патологии придатков матки. Выполняется органосохраняющая операция – коагуляция кровоточащих участков на месте апоплексии, резекция и формирование яичника. Настоящие опухоли подлежат обязательному хирургическому лечению. В зависимости от расположения и размеров опухоли в клинике применяется лапароскопический или лапаротомический доступ. Отказ от своевременной операции может привести к тяжелым последствиям.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here