Домой Блог Страница 81

Глобальный фонд выделил транш на борьбу со СПИДом

0

Сегодня в Украине зарегистрировано 60319 ВИЧ-инфицированных людей. Эти официальные данные были обнародованы в Министерстве здравоохранения на пресс-конференции по случаю Всемирного дня борьбы со СПИДом. На сегодня наиболее пораженными регионами являются Донецкая (12858), Днепропетровская (11008), Одесская (8971), Николаевская (4026) области, АР Крым (3988), г. Киев (2271).
Поскольку тестируют на наличие вируса далеко не всех, то правильнее было бы опираться на оценочные данные ВОЗ, которые свидетельствуют, что сейчас у нас в стране инфицирован каждый сотый гражданин.
В этом году за средства госбюджета было пролечено 58 ВИЧ-инфицированных. В следующем обещают пролечить не меньше. Проектом бюджета на 2004 год на эти цели запланировано выделить 5350000 гривен. Всех больных СПИДом будут лечить за счет гранта Глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Минздрав получил от Глобального фонда транш в размере 6071136 долларов США, чтобы обеспечить лечение 2 тысяч больных СПИДом взрослых и 100 детей.
Еще одним источником дополнительных финансовых вливаний в борьбу Украинцев со СПИДом должен стать заем Международного банка реконструкции и развития. 60000000 долларов нам одалживают сроком на 20 лет для того, чтобы мы эффективно боролись с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, в частности, обратили внимание на профилактические мероприятия.
Как в профилактической деятельности, так и в уходе за больными СПИДом хорошо проявляют себя неправительственные организации. В Украине таких около 130. Большинство из них плодотворно сотрудничает с центральными и местными органами исполнительной власти. По словам Главного государственного санитарного врача Украины Ольги Лапушенко, наше государство – одно из немногих, которое привлекает представителей неправительственных организаций к определению национальной стратегии борьбы с эпидемией ВИЧ / СПИДа. В то же время Министерство здравоохранения является, к сожалению, единственным государственным институтом, который с пониманием относится к проблеме и активно сотрудничает с неправительственными организациями, отметил в своем выступлении Владимир Жовтяк – председатель координационного совета Всеукраинской сети людей, живущих с ВИЧ / СПИДом.
Председатель профильного комитета Верховной Рады также жалел, что все вопросы, связанные с решением такой глобальной проблемы, как эпидемия ВИЧ / СПИДа, приходится развязывать только представителям отрасли здравоохранения, тогда как другие ведомства, несмотря на страшную статистику, остаются сторонними наблюдателями. Успеха можно будет достичь, только объединив усилия, отмечали все участники пресс-конференции.

Украина среди лидеров по количеству ВИЧ-инфицированных

0

В мире ВИЧ-инфекцией поражены 42 миллиона человек, умерло – 20000000. Темпы распространения эпидемии не спадают, а ускоряются. Только за прошлый год количество ВИЧ-инфицированных увеличилось на 5000000. К сожалению, Украина занимает первые места в этой печальной статистике. По данным ЮНЭЙДС, на сегодня в нашей стране насчитывается более полумиллиона ВИЧ-инфицированных. Это один процент взрослого населения.
Даже писателю Максиму Горькому, автору известной пьесы “На дне”, трудно было представить, в каких жалких условиях могут жить люди: безработица, нищенская зарплата, тотальное обнищание на фоне резкого обогащения олигархов, невозможность приобрести себе нужные лекарства, неприятие обществом и т.д. – так охарактеризовал положение подавляющего большинства людей в Украине Николай Полищук. Ведь проблема СПИДа лежит в медико-социальной плоскости. А ее решение в основном полагается на медицину. Министр здравоохранения , который вместе с председателем профильного комитета был главным содокладчиком в парламенте, отметил, что медицина пыталась выполнить все задачи, определенные в четырех национальных программах профилактики ВИЧ-инфекции, помощи и лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. К сожалению, эпидемию не удалось остановить. Постоянное недофинансирование программ повлекло большую разницу между желаемым и действительным, о чем свидетельствуют вышеприведенные цифры. Но все же удалось кое-чего научиться на собственных ошибках, а также наработать определенную материальную базу. В частности, развернуть сеть учреждений для помощи ВИЧ-инфицированным, наладить производство отечественных одноразовых медицинских инструментов и тест-систем, отвлечь внутрибольничные инфекционные вспышки и тому подобное.
На сегодня в Минздраве разработан проект пятой Национальной программы, финансирование которой предполагается как из государственного и местных бюджетов, так и за счет гранта Глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, займа Международного банка реконструкции и развития, других источников финансирования. Но не все народные депутаты поддержали политику многоисточниковой финансирования программы, утверждая, что положительных сдвигов можно ожидать только в случае постоянного бюджетного обеспечения всех мер борьбы со СПИДом.
По-разному оценены и проделанной работе по преодолению эпидемии СПИДа в Украине. Народный депутат Юрий Кармазин заявил, что значительная часть средств, направленных на борьбу с эпидемией, потрачена неэффективно. В частности, на зарубежные поездки, в то время как большое количество людей остается без жизненно необходимых лекарств. А научный консультант Украинской юридической фонда Валерий Ивасюк заявил, что украинские тест-системы отличаются от зарубежных низким качеством, поэтому не пригодны для диагностики ВИЧ-инфекции. Украина должна пользоваться теми, которые отвечают мировым стандартам. Кроме того, господин Ивасюк посоветовал министру здравоохранения сделать представление Генеральному прокурору о возбуждении уголовного дела по факту причинения ущерба государству в особо крупных размерах против тех, в чьей компетенции было предотвратить эпидемии.
Однако в одном вопросе народные депутаты и приглашенные на слушания представители здравоохранения, образования, силовых министерств, общественных организаций были единодушны. Решение проблемы СПИДа, так же как наркомании и алкоголизма, нужно перевести из плоскости борьбы с последствиями болезни в плоскость профилактики этих медико-социальных явлений. Правда, и здесь не обошлось без обвинений. Представитель фракции “Наша Украина” Юрий Бойко забросил депутатскому большинству, что практически все телеканалы, многие из которых принадлежат партиям, которые ее составляют, пропагандируют “рискованное” поведение, демонстрируя стриптиз, насилие, а также рекламу алкоголя, нарушая тем самым еще и закон о рекламе .
На парламентских слушаниях предложен ряд рекомендаций правительству относительно решения указанных проблем в Украине. Среди них создание единой национальной системы мониторинга и оценки эффективности принятых мер; обеспечение контроля качества тест-систем и приведения ее в соответствие с мировыми стандартами; внедрение технологий, направленных на обеспечение качества донорской крови, установления контроля за использованием средств, предоставленных Глобальным фондом, Всемирным банком, и выполнением запланированных мероприятий; разработка и внедрение комплексного плана лечения и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом; внесение на рассмотрение Верховной Рады законодательных предложений, направленных на освобождение от ввозной пошлины товаров, приобретенных за средства гранта Глобального фонда, и освобождение от налога на добавленную стоимость операций за счет средств этого гранта и тому подобное.

В жизни ВИЧ-инфицированных есть и положительные стороны

0

– Болезнь изменила мою жизнь к лучшему, – такую парадоксальную фразу можно было услышать во время фотовыставки “Люди, которые живут с ВИЧ”, прошедшей в столичной галерее “Ра”. Автор экспозиции, фотограф Виктор Суворов, имел целью показать положительные стороны жизни ВИЧ-инфицированных. Ведь в нашей стране очень высокий уровень негативного отношения к этой группе людей. Но ВИЧ-инфицированные – такие же, как и все. Они живут той же жизнью, что и здоровые люди, имеющие такие же переживания, радости и печали. И так же могут быть полезными обществу, считает Виктор Суворов. В проекте приняли участие десятки ВИЧ-положительных членов Всеукраинской сети из многих городов Украины. Они совершенно разные, но их объединяет одна цель – делать все, чтобы остановить эпидемию страшной болезни.
Жизненные истории “моделей” Виктора Суворова поражают. Они свидетельствуют об абсолютной беззащитности людей перед СПИДом, с одной стороны, и страшную безответственность и безразличие некоторых членов нашего общества – с другой.
К белокурой высокой красавице Ирине выстроилась длинная очередь желающих получить автограф. Ей всего 20, но жизнь уже распланирована до минуты – ведь у Иры не так много времени. “ВИЧ сделал мою жизнь осознанной, – говорит она. – В ней появился смысл”. Ирина не наркоманка, не проститутка и не социально деградированный человек. Она подобна многим красивым девушекам, которые живут в нашей стране. Инфицировалась от своего бывшего жениха, который, кстати, прекрасно знал о болезни. Но скрывал. Сейчас Ира пытается помочь другим, потому и приняла участие в проекте. А еще она мечтает о ребенке, и счастлива, что ее нынешний муж поддерживает ее во всем.
Судьба 24-летней Виты выглядит еще более драматичной. О том, что она ВИЧ-положительная, молодая женщина узнала на 6 месяце беременности. Как оказалось, ее муж, инъекционный наркоман, еще за несколько лет до знакомства знал о своем диагнозе. К счастью, ребенок родился здоровым. А Вита, когда прошел первый шок, нашла в себе силы простить такую ​​страшную измену и жить дальше.
– Для своего сыночка я сделаю все, чтобы прожить как можно дольше, – определенная она. – А сейчас в моей жизни появился смысл. Ранее, до болезни, я не знала, кем хочу быть, чему себя посвятить. Теперь у меня таких вопросов не возникает.
Вита – активный участник Всеукраинского движения людей, живущих с ВИЧ.
Но наиболее странные слова пришлось случайно услышать уже в конце мероприятия от одной женщины среднего возраста. – Вы не поверите, – сказала она, – но я была счастлива, когда услышала, что я ВИЧ-положительная. Дело в том, что мой муж, когда узнал о своей болезни, сразу сказал, что расстанется со мной, если я здорова. Поэтому я твердо решила в любом случае сказать, что я инфицирована. Он для меня дороже жизни.
Трудно сказать, могут ли подобные акции на самом деле изменить отношение общества к проблеме ВИЧ / СПИДа. Но все, кто посетил выставку, вдруг осознали, что абстрактная болезнь на самом деле имеет человеческое лицо. И иногда очень симпатичное. По крайней мере, после услышанного диагноза жизни не заканчивается.

Здоровые сотрудники – высокий имидж предприятия

0

О потерях, которые несет экономика многих стран мира из-за эпидемии ВИЧ / СПИДа, шла речь на заседании круглого стола, посвященного роли профсоюзов в развитии политики по профилактике ВИЧ / СПИДа на рабочих местах. Организаторы мероприятия – Академия содействия образованию (США) и ЦК профсоюза работников здравоохранения Украины.
Наталья Лукьянова, координатор проекта СМАРТ в Украине, отметила, что тема и аудитория круглого стола были выбраны не случайно. Ведь состоялся он накануне Дня борьбы со СПИДом и медицинские работники относятся к категории людей, риск заражения ВИЧ / СПИДом которых достаточно высок. СМАРТ (Общее стратегическое управление мероприятиями борьбы со СПИДом) – это программа, сочетающая усилия работодателей, объединений трудовых коллективов и правительства для создания и распространения учебно-профилактических программ по ВИЧ / СПИДу на производства и формирования четкой политики по уменьшению дискриминации работников, эт “связанной с ВИЧ / СПИДом. Эти проблемы беспокоят сегодня и медицинские профсоюзы. Об этом заявила председатель ЦК отраслевого профсоюза Тамила Казарина.
– Государственная политика в области борьбы с заболеваемостью СПИДом предусматривает реализацию соответствующих программ по профилактике по-расширение инфекции, обучение населения, а также специальную подготовку медицинского персонала, – сказала она. – Однако особое значение при этом приобретает уровень защиты медицинских работников не только специализированных учреждений, но и тех, которые работают в структуре скорой медицинской помощи, на станциях переливания крови, в родильных домах, санитарно-гигиенических учреждениях.
Ведь во время оперативных вмешательств и лечебно-диагностических манипуляций медики всего рискуют заразиться ВИЧ и вирусным гепатитом.
И главным условием предотвращения такого инфицирования было и будет достаточное обеспечение медицинского персонала необходимой спецодеждой, моющими дезинфицирующими средствами, перевязочными материалами, перчатками, изделиями медицинского назначения одноразового использования и тому подобное.
К сожалению, ни одна из государственных программ профилактики СПИДа в Украине не предусматривает целевого обеспечения медицинских работников необходимым оборудованием и средствами защиты в достаточном количестве.
Участники заседания предостерегали: подобное отношение к проблеме – это мина замедленного действия, которая уже начинает отсчитывать отсчет первых жертв. Официально подтвержден случай профессионального заражения медицинского работника СПИДом.

Концепция здравоохранения III тысячелетия в Украине глазами профессионала

0

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАЦИИ
Хочу выразить собственный взгляд на современную концепцию здравоохранения в Украине, исходя из составляющей опыта работы как клинициста, терапевта, врача-профпатолога, управленца.
Сначала беспристрастно проанализируем состояние здоровья населения, реальное состояние нашей медицины. За последние годы в государстве неуклонно растет общая заболеваемость взрослых и подростков. Сегодня основными причинами смертности является поражение системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы, отравления, болезни органов пищеварения, дыхания и тому подобное. Размах эпидемии достигла заболеваемость активным туберкулезом органов дыхания. Есть проблемы со здоровьем детского населения. Что и понятно: Украина, по оценкам международных экспертов, стоит на первом месте по загрязнению окружающей среды.
Ежегодно в атмосферу выбрасывается 1,5 миллиона тонн твердых и газообразных вредных веществ, которыми все мы дышим. 40 процентов листков временной нетрудоспособности является следствием вредных условий труда на производстве. Сейчас каждый четвертый рабочий в Украине (21,7 процента) работает в условиях, не соответствующих санитарным нормам. А на большинстве предприятий Украины обнаружены грубые нарушения условий труда.
В такой ситуации возникают закономерные вопросы: сколько нужно средств, чтобы финансировать медицину в Украине? В конце концов, сколько она стоит?
По рекомендациям ВОЗ, тратить на здравоохранение нужно не менее 10 процентов валового национального продукта. В Украине в среднем отводится лишь 2,5 процента ВВП. В частности, в 2003 году это составит 6000000000 982 миллиона гривен. Однако на медикаменты будет потрачено лишь 1030,9 миллиона гривен, остальное пойдет на содержание больниц, выплату заработной платы персонала. Тогда какую сегодня медицину мы имеем в Украине?

ПРИОРИТЕТ КУЛЬТА ЗДОРОВЬЯ
Неуклонный рост заболеваемости населения, высокая смертность и низкая продолжительность жизни граждан, прогрессивное увеличение количества пенсионеров и инвалидов, постоянное экологическое загрязнение атмосферы, вредные условия труда и рост профпатологии, недостаточное финансирование медицины и низкая зарплата медиков, введение “благотворительных” поборов с пациентов (в том числе и обнищавших) для выживания медицинской отрасли, слабое внедрение новых эффективных научных разработок в практику здравоохранения, неэффективность использования коечного фон да, бесконечное малоэффективное реформирования привели к ситуации тупика в отрасли. Это с одной стороны. С другой – низкая экологическая культура населения, в том числе и должностных лиц от медицины, практически отсутствует работа с диспансерными больными, малоэффективна деятельность центров здоровья, остаточный принцип мизерного финансирования санитарно-эпидемиологической службы и низкая эффективность системы профилактической медицины никого удовлетворить не могут. Нужно искать новые подходы к развитию отрасли, новую концепцию, которая бы способствовала приоритету культа здоровья над культом болезни.
Чтобы отойти от медицины социального иждивенчества, нужно, по моему мнению, прежде всего определиться с генеральной целью здравоохранения. Ею является: сохранение здоровья человека и постоянная забота и гражданина, и государства о его улучшения, обеспечения трудоспособного долголетия в гармонии с развитием окружающего мира.
Не претендуя на оригинальность, замечу, что реализация этой цели должен предусмотреть активное участие самого гражданина в ее осуществлении, конечно, при активной поддержке государства.

Концепция охраны здоровья Украины III тысячелетия – это система мероприятий общей диспансеризации населения от рождения гражданина и до его старости, направленная на долголетие, путем регулярного контроля основных базовых параметров и функциональной способности органов и систем, учета изменений интегральных показателей здоровья (в течение всего жизни с целью их нормализации), регулярного использования комплекса профилактических мероприятий для улучшения состояния здоровья, постоянного совершенствования схем реабилитационного лечения больных с целью перевод их (по состоянию здоровья) к высшему, более благополучной диспансерной группы.

Попробую сформулировать стратегические направления реабилитации системы здравоохранения согласно современной концепции. Это утверждение на государственном уровне Концепции здравоохранения Украины III тысячелетия, научное обоснование и скорейшее введение системы всеобщей диспансеризации населения, его массовое ознакомление с основными критериями состояния здоровья, группами здоровья, методами самооздоровления и активная пропаганда здорового образа жизни. Это также введение паспорта здоровья гражданина Украины, внедрение системы единого компьютерного учета состояния здоровья населения, создание системы учреждений оздоровления населения (организованных и неорганизованных коллективов), введение системы страхования и материального поощрения населения в зависимости от состояния его здоровья и группы диспансеризации.

ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ
Реорганизационные мероприятия следует начинать с введения индивидуального паспорта здоровья. Этот документ будет охватывать паспортные данные, основные параметры и нормы здоровья, общие анализы, данные о диспансерную группу, а также отдельные рекомендации каждому гражданину в зависимости от состояния его здоровья. Прежде всего нужно определить диспансерные группы (от 0 до 5), предусмотреть индивидуальную оценку состояния здоровья, внести субъективные ощущения и объективные параметры состояния здоровья. Распределив населения по этим группам и сделав их мониторинг, знать о реальном состоянии здоровья каждого.
Для чего это, скажете? Для того, чтобы внедрить в жизнь четкую государственную политику в оздоровлении населения. Сейчас трудоспособное население в Украине составляет 62 процента, детей – 22 процента, пожилых людей – 15 процентов. Эта статистика нужна для определения объекта и объемов профилактической работы, которую должны выполнять организованные коллективы – детские сады, школы, училища, институты и университеты, армия, производственные коллективы.
Кто должен организовывать и контролировать профилактическую работу? Врачи из школьной гигиены, СЭС, семейные врачи (сейчас их в Украине пока 1700, а должна быть 33 000!), Доверенные врачи производственных коллективов, цеховые врачи медико-санитарных частей, участковые врачи. Конечно, должна быть введена и система морального и материального поощрения, которая стимулировала занятия профилактикой. В функцию таких специалистов будет входить предупреждение заболеваний. Ведь именно по недопущению заболевания на Западе и платят деньги.
В реализации новой Концепции здравоохранения чрезвычайно важно объединить и глубоко интегрировать усилия медицины классической и народной. С этой целью нужно провести ряд научно-практических конференций, создать единый компьютерный банк данных современных методов и средств оздоровления человека, отработать схему верификации и обоснованности использования новых методов профилактики, создать координационный методический центр для обучения исполнителей профилактическим методикам, создать механизм лицензирования заведений, которым можно предоставлять право заниматься оздоровлением граждан по соответствующим схемам, и тому подобное.
Практическую реализацию Концепции, на наш взгляд, следует начинать с всестороннего обследования конкретного гражданина. Далее – работа с коллективом, прежде всего, где еще все практически здоровы. Это, по моему мнению, единственный прогрессивный метод, приемлемый для ментальности наших граждан и государства в целом, чтобы перейти от медицины социального иждивенчества к современной медицине здравоохранения. А для достижения цели нужно объединить указанные структуры: чиновников от медицины, всех граждан, всю медицинскую общественность.

Иван Парпалей,
заведующий клиники профессиональных заболеваний НМУ им.А.А.Богомольца,
главный профпатолог Киева, доктор медицинских наук, профессор.

Современное оборудование – региональным больницам

0

На выставке современной медицинской техники, которая прошла в стенах областной клинической больницы, были представлены лучшие образцы медицинского оборудования как зарубежных, так и ведущих отечественных фирм-производителей.
Большой интерес у посетителей вызвала капсульная видеоэндоскопия. Это новый подход в исследовании заболеваний желудочно-кишечного тракта – без боли и облучения. На такую ​​чудо-технику в наших больницах давно ждут.
Особое внимание у посетителей выставки вызвали также передвижные флюорографический и стоматологический кабинеты. Они предназначены для оказания медицинской помощи прежде всего сельскому населению и в воинских частях.
– Переоснащение областных лечебно-профилактических учреждений Луганщины – задача недалекого будущего, – подчеркнул начальник управления здравоохранения облгосадминистрации на открытии выставки. – средства на приобретение необходимого оборудования закладываются в следующий областной бюджет года. В первую очередь Луганщина заинтересована в приобретении оборудования для оказания помощи матерям и новорожденным.

Новые тенденции развития современного обучения

0

В начале третьего тысячелетия мир вошел в эру информатизации. Особенностью этого периода развития человечества является лавинообразное накопление информации.
Прежде всего этот процесс затронул медицину. За последние несколько лет в этой области собрано столько новых данных, сколько у нее было за всю историю своего развития. Соответственно на первый план выдвинута проблема передачи медицинских знаний. Общепринятой мировой стратегией медицинского образования стали непрерывность и информатизация.
Информатизации образования посвящены сегодня многочисленные исследования. Справедливо считается, что основным компонентом концепции формирования образовательной сети является обеспечение свободного доступа к информационным ресурсам. Основной же тенденцией развития современного обучения следует считать создание открытых и виртуальных университетов, привлечение к образовательным сетям удаленных и малых населенных пунктов и тому подобное.
В связи с этим особое значение имеет информационная децентрализация образования и связанные с ней многочисленные технологии, такие как дистанционное обучение, телемедицина.
Развитие новых информационных технологий (появление емких носителей информации, рост глобальных информационных сетей и т.п.) обусловил возможность неограниченного тиражирования и практически мгновенной доставки информации в любую точку планеты. Преподаватель, используя специальное программное обеспечение, может эффективно представить свой учебный материал в структурированном и удобном для усвоения виде. Во время изложения некоторых знаний подобная форма подачи и передачи материала может быть значительно эффективнее, чем традиционная. Кроме того, в связи с развитием глобальных информационных сетей и возможностью получать практически любую информацию специалисты из узких направлений знаний не требуют привязки к большим университетских центров. Традиционное обучение в них (непосредственное проведение занятий), особенно для жителей иностранных государств, стоит довольно дорого. У студента появляется возможность выбора преподавателя из любого учебного заведения планеты, а для организации, которая присваивает специалисту соответствующее звание, не имеет существенного значения, где и у кого он учился.
Информатизация образования в последние годы обусловила появление большого количества новых технологических приемов, создания принципиально иных форм и методов обучения, коренного изменения образования. Новые задачи стоят и перед самообразованием.
Как следствие, актуальными становятся вопросы, насколько знания соответствуют определенным требованиям и как надежно и эффективно эти знания проверить. Иными словами, проблема проверки качества подготовки специалистов для всех структур образования становится одной из самых актуальных, проблемой государственного масштаба.
За годы существования образования понятия контроля вобрало в себя в основном “традиционные” формы приема зачетов и экзаменов, с приоритетным развитием итоговой проверки знаний и умений. В случае попытки создать целостную картину об уровне подготовки ученика управленческие структуры сталкиваются с новой проблемой – невозможностью внести коррективы в выявление пробелов в знаниях. Кроме того, сложно определить причину неудовлетворительной подготовки выпускника – или это несовершенство учебно-педагогического процесса, или индивидуальные свойства самого ученика.
Поэтому в современной педагогике все больше акцентируется внимание на том, что учебный процесс, как целостная и сложная многофакторная система может успешно осуществляться только при условии надежной и постоянной диагностики уровня знаний с интегрированным в этот процесс обратной связью.
Таким образом, понятие “мониторинга образования”, что предполагает системное учета различных сторон педагогического процесса, использования комплекса критериев и совокупности различных средств и методов контроля, активно включается в систему образования.
Многолетний опыт различных преподавательских школ свидетельствует о большом значении тестовых программ на различных уровнях подготовки. Именно тесты позволяют достичь высокой степени объективности во время экзаменов. Кроме того, с развитием компьютерной техники оказалось, что тестовые вопросы достаточно легко превращаются в компьютерную форму, в значительной мере облегчая для преподавателя процедуру экзамена. Поэтому сегодня проверка знаний учащихся с помощью тестов является обязательным элементом образования. Отметим, что во время тестирования мотивация, как важен психический фактор, мобилизует психологические ресурсы личности и обеспечивает более активную самоподготовку в течение обучения.
Выделяются психологические особенности компьютеризированного экзамена, которые заслуживают повышенного внимания. К ним относятся: объективность; стандартизация опроса и вывода оценки; возможность сравнения оценивания уровня знаний в различных экзаменаторов; возможность оценки по разным разделам (части единой оценки); возможность обратной связи с учебным процессом на следующих учебных циклах.
Компьютерный тестовый экзамен заметно влияет на активацию познавательных процессов и формирования устойчивой мотивации к усвоению знаний. На последнем следует отметить отдельно. Обеспечение непрерывного медицинского обучения практически невозможно без формирования мотивации. Именно поэтому роль тестирования, особенно самотестирования, трудно переоценить.
Компьютерный контроль знаний реализован в процессе интенсивного усвоения учебной информации, также существенно повышает интерес к профессиональной деятельности.
Специальные тесты для оценки знаний занимают в системе подготовки и аттестации врачей место практически во всех странах мира. Прослеживается четкая связь между системой контроля знаний врачей и уровнем их профессиональной подготовки. Особенностью всех тестовых программ является то, что к ним обязательно входят вопросы и смежных дисциплин, без знания которых подготовка специалистов высокого уровня невозможна.
Структура тестов разнообразна. Самые простые и распространенные в тестовом контроле знаний так называемые одношаговые ситуационные задачи, построенные по альтернативным типом тестов. Такие задачи – это условия с описанием комплекса симптомов и ограниченный набор (три – пять) вариантов диагноза, из которых необходимо выбрать один.
При решении подобных задач курсант действует по стандартной воображением – подыскивает для поданного комплекса симптомов наиболее подобную абстрактную клиническую картину (эталон), конечно, заимствованную из медицинской литературы (студенты дипломного образования) и собственного опыта (слушатели последипломного образования).
То есть, он вынужден делать то, что в классической медицине называется диагностикой по аналогии (сходству). Но аналогия в реальной врачебной практике может стать лишь поводом для диагностических гипотез, поскольку является не более чем вероятным выводом и, конечно, должна использоваться врачами как один из этапов при формировании диагноза.
В то же время отметим, что опытные врачи в пределах своей специализации только в некоторых случаях пользуются диагнозом по сходству, когда симптомы, обнаруженные у больного, будут основанием, а форма заболевания – следствием в гипотетическом суждении, что входит в условно-категорический силлогизм. Например, аналогии приобретают большую диагностической ценности в случае диагностирования инфекционных заболеваний во время эпидемий (массовые обследования в условиях ограничения времени на принятие решения и доминирование на момент обследования патогенных факторов).
Еще одной ошибкой диагноза по сходству является то, что подобный диагноз трудно поддается объяснению, так как апеллирует лишь к совокупности эталонов, известных врачу.
Большой сложностью при обработке результатов решения слушателями одношаговых ситуационных задач является практическая невозможность установления причины неправильных ответов. Ошибочный ответ может быть выбрана как в случае незнания материала, неправильного рассуждения, так и в случае выводов, сделанных на основании последних данных, не нашли отражение в консервативно составленной задачи. Следствие – не видно логики рассуждений слушателя, которая должна прежде всего интересовать экзаменатора. Таким образом, можно утверждать, что в одношаговых ситуационных задачах из двух основных подходов, существующих в области методологии медицинской диагностики, можно проводить, как правило, только проверку способности экзаменуемых к распознаванию патологического процесса по аналогии. Вне досягаемости подобных тестов остается патогенетический подход, в противоположность определению состояния “по сходству”, устанавливает диагноз больного.
Особенностью медицинских школ является склонность клинической направленности преподавания. Приоритет традиционно отдается развитию клинического мышления, привлечению учащихся к искусству диагностики на основе беседы с больным и выяснения его субъективных представлений о своем состоянии. Поэтому среди самых частых возражений относительно целесообразности использования тестов в медицинском образовании выделяют тезис о том, что только у постели больного можно определить, обладает ли врач нужными знаниями, то есть, имеет ли он право отвечать человеческой жизни.
Попытка сохранить существующее положение дел в медицинской тестологии была сделана путем использования в учебном процессе ситуационных задач. Действительно, с их помощью можно оценить умение обследовать больного, назначить нужные лабораторные и инструментальные исследования, диагностировать и проводить дифференциальную диагностику, назначить необходимое лечение и оценить его эффективность, оказать быструю и неотложную помощь и т.д. и, как следствие, – определить эффективность знаний с более высоким степенью объективности и стандартизации.
Однако при осмотре больного физикальные методы объективного исследования в большинстве случаев не дают четких количественных характеристик. Результатам дополнительных исследований и точной количественной информации в период базовой подготовки врача придается второстепенное значение как дополнительным методам, подтверждающие предварительный диагноз.
Такой подход к изучению специальности создает иллюзию малой значимости в медицине точных знаний. Проводя аттестацию молодых специалистов на текущих и завершающих этапах обучения, педагоги пытаются оценить, насколько развиты у них клиническое мышление, владение дифференциальной диагностикой и готовность к самостоятельному принятию ответственных решений. Хорошо известно, что клинический опыт, необходимый для окончательного формирования врача, интуиция не могут иметь точного количественного выражения. Поэтому следует признать, что общая оценка подготовленности врача всегда релятивная, даже в случае широкого использования информационных технологий.
С другой стороны, совершенствование компьютерной техники позволяет на качественно новом уровне пересмотреть возможности автоматизированного контроля знаний с использованием ситуационных задач нового типа, программируемых историй болезни и тому подобное. Принципиальной основой теоретических исследований на сегодня считается сочетание традиционной методологии клинического мышления с возможностями информатики. Прежде всего это означает хранение при внедрении средств информатики традиционно сложившейся в медицинском образовании последовательности задач обучения: изучение моделей семиотики заболеваний; изучение моделей семантики – процедур понимания клинической ситуации; формирования персонального знания – моделей прагматики поведения (в том числе и в причинно-надслидкових моделях).
Важно отметить, что определение уровня знаний в медицинском образовании сталкивается с рядом трудностей, связанных с недостаточно разработанным понятийным и формальным аппаратом медицинской науки, с проблемами использования математических методов в медицине и педагогике, а также неподготовленностью профессорско-преподавательского состава к тестовому измерения знаний в медицине. Кроме того, возникают трудности с использованием математического и статистического аппарата, необходимого для практического применения теории тестов, поскольку и процесс разработки тестов и их испытания, а тем более сам измерение без математической обработки теряют смысл.
Отметим, что часто возникают проблемы при слепого копирования методологии тестирования из других отраслей. Это объясняется спецификой представления медицинских знаний, непростыми соотношениями в деятельности врача книжных формализованных знаний и личных, не всегда поддается четкой формализации.
Таким образом, массовое применение тестов на экзаменах без предварительной методической подготовки составителей и пользователей, без “калибровка” тестов, подтверждающих их корреляцию с другими формами оценки подготовленности обучаемого, без системы экспертной оценки тестовых заданий и их аттестации на пригодность НЕ развязку ” связывает проблемы совершенствования контроля знаний.
Итак, основное внимание при разработке аттестационных систем в любой области знаний должно уделяться чрезвычайно трудоемкой подготовительному этапу и последующим многочисленным итерации по проверке их валидности, информативности, надежности, специфичности, дискриминативности, что дифференцирует способности и тому подобное.
Можно утверждать, что обеспечение активного использования компьютерных аттестационных систем в медицинском образовании связано с решением ряда проблем:
– обоснование методологии построения тестовых заданий с учетом всех аспектов медицинских знаний;
– классификации тестов и процедуры аттестации в зависимости от типов и характера организации медицинских знаний;
– предварительной методической подготовки составителей и пользователей;
– “калибровка” тестов, системы экспертной оценки тестовых заданий и их аттестации на пригодность.
Среди современных достижений высшей медицинской школы можно отметить разработку модели специалиста различного уровня подготовки на основе системного подхода к обучению (программно-целевой метод) и, главное, внедрение информационных стандартов образования. Подчеркнем, что стандарты обеспечивают некоторую стабильную составляющую процесса проверки знаний.
Соответственно меняется и концептуальная модель обучения и аттестации. Она дает возможность решить две задачи: первую – кого и как готовить, и вторую – как проверить, насколько знания обучаемого, соответствуют разработанным стандартам.
В связи с тем, что требования к специалисту претерпели существенные изменения, создается многоуровневая модель специалиста-выпускника медицинского вуза. Отталкиваясь от подобной модели, создаются и эталоны знаний (стандарты). С ориентиром последние готовится перечень клинических ситуаций, в которых должен разбираться будущий врач.
С точки зрения информатики описанные проблемы ставят очень специфические требования к решению задачи создания математических моделей для представления медицинских знаний.
Как адекватная структура представления знаний предлагается создание математической модели, позволит решить задачу формирования специального компьютерного профессионально ориентированной среды. В такой среде можно совместить традиционный подход к обучению с возможностями современных средств информатики. Это обусловлено тем, что изучение моделей семиотики и семантики поддерживается игрой в рамках имитируемых клинических случаев.
Подчеркнем, что сама идея использования компьютерной имитации как основы среды для упражнений не нова. Основное содержание игровой имитации заключается в том, чтобы воспитать у врача практическое умение безошибочной дифференциальной диагностики клинически подобных заболеваний, своевременного установления достоверного диагноза и оптимального лечения больного в кратчайшие сроки. Следует учитывать еще одну проблему.
Тенденции в современной высшем медицинском образовании характеризуются усилением ее практико-ориентированного характера. Отсюда, наверное, стремление университетов к подготовке специалистов, способных в максимально короткий срок адаптироваться к быстро изменяющимся условиям профессиональной деятельности, новых информационных технологий и систем коммуникации.
Основным приоритетом развития образования сегодня становится его индивидуально-ориентированная направленность. Оценка качества подготовки специалиста заключается в определении не только его знаний и умений, но и возможностей для становления и развития личных качеств. Учебный процесс и его оценка приобретают отличного от традиционного содержания. В этой связи вспоминается высказывание известного американского психолога К. Роджерса, который отметил, что никакие усилия педагога не имеют cенсу, поскольку “знанием становится только та часть информации, воспринята учеником”.

Мануальная терапия должна стать на вооружении практикующих врачей

0

На протяжении многих лет занимаюсь проблемами позвоночника, разработал авторские методики лечения его заболеваний, имею ряд патентов. К сожалению, по пальцам можно пересчитать специалистов, профессионально занимающихся этими проблемами. Часто люди с заболеваниями позвоночника попадают в руки бездарных коновалов от медицины, у которых обычно целью является одно: извлечь из больного побольше денег. Обычно “заезжие гастролеры” кичатся многочисленными дипломами, в том числе и зарубежными.
Какой я вижу выход? Чтобы эффективно лечить людей, оказывать квалифицированную помощь в случае патологий позвоночника, следует готовить специалистов-мануальщик. В Украине этой специализации, насколько мне известно, нет ни в одном медицинском вузе, в то время как в России министерство здравоохранения еще с 1 января 1998 начало обучение по такой специальности в некоторых медицинских университетах. Это позволяет квалифицированно готовить врачей-мануальщик, которые будут иметь достаточную базу знаний, практических навыков. В России даже есть профессиональный меджурнал “Мануальная терапия”, который, кстати, переплачивает и наша областная медицинская библиотека. В нем можно почерпнуть много интересного и ценного врачу-практику.
Почему мы отстаем? Неужели в украинском организм другой – беспозвоночный? ..

Новации и реформы в страховой медицине Германии

0

В Германии продолжается дискуссия относительно реформирования системы здравоохранения. Проблемы с финансированием немецкая медицинская отрасль переживает уже несколько лет. Снижение темпов роста экономики больно отразилось на социальной сфере. В прошлом году бундестаг надеялся улучшить положение, предложив всем, кто имеет отношение к медицине, – фармацевтической промышленности, аптекам, больничным кассам, пациентам и собственно медицинским учреждениям, экономить средства. Таким образом власти надеялись удержать размеры страховых взносов на привычном уровне. Но уже осенью прошлого года представители больничных касс начали бить тревогу, утверждая, что подобная практика неизбежно ухудшит положение амбулаторного сектора и приведет к неудовлетворительному обслуживанию больных.
Теперь стало окончательно ясно – реформы неизбежны, а размеры страховых взносов будут меняться. Однако в правительственной коалиции до сих пор нет единого мнения относительно того, каким должен быть медицинское страхование. Как выглядит сейчас страховая медицина в Германии? Налоги на счет обязательного медицинского страхования высчитываются только тех, кто работает по найму, к тому же на паритетной основе – половину выплачивают сами работники, половину – работодатели. Обязательное медицинское страхование, кстати, распространяется только на тех, кто зарабатывает не более, чем 3825 евро в месяц. Если же заработная плата превышает эту сумму, работники имеют право приобрести частную медицинскую страховку.
Направлений реформирования существующей системы медицинского страхования сегодня несколько. Все они имеют своих сторонников и оппонентов. Так, общегосударственное страхование в “чистом виде” можно охарактеризовать как страховой фонд, в который делают выплаты “все для всех”. Это означает, что платить взносы должны не только те, которые работают по найму и их работодатели, но и частные предприниматели, государственные служащие, представители свободных профессий и те лица с высоким уровнем доходов, которые в настоящее время не обязаны участвовать в обязательном медицинском страховании. Кроме того, при подсчете размеров страхового взноса должны учитываться не только зарплата, но и доходы с акций и капитала, а также по сдаче недвижимости в аренду. Такой “социалистический” подход устраивает, конечно, прежде всего малообеспеченных жителей Германии. В качестве альтернативы “общегражданском страхованию” независимая комиссия экспертов под руководством Берта Рюруп, утвержденная правительством Германии для разработки концепции реформы здравоохранения и социального обеспечения, предложила принцип “единого общего страхования”. Согласно ему, каждый пользователь страховки должен платить ежемесячно страховой взнос в размере 210 евро.
Этот принцип страхования значительно облегчил бы бремя страховых выплат для предпринимателей (по мнению многих экспертов, это сразу увеличит количество рабочих мест в Германии – ведь сейчас многие потенциальные работодатели не хотят или не в состоянии выплачивать половину страховки за своих работников). Для тех, кто не имеет достаточно средств для того, чтобы выплатить эту немалую даже для Германии сумму, предусмотрены дотации за счет налогов.
В то же время федеральный министр иностранных дел Германии, член правящей ныне партии “зеленых” Йошка Фишер предложил “смешанную модель” реформы медицинского страхования. Она предусматривает, с одной стороны, участие в обязательном медицинском страховании всего трудоспособного населения независимо от рода занятий, с другой стороны, эта модель включает в себя и принцип “единого общего страхования” – в данном случае для работодателей. Это означает, что расходы предпринимателей на медицинское страхование не должны превышать определенного уровня. Фишер видит преимущество такой модели в том, что она, отвечая интересам малообеспеченных граждан, одновременно аннулирует зависимость между страховыми взносами и стоимостью рабочей силы в Германии.
Пока партия “зеленых” утвердила проект “общегражданских страховании” только в общих чертах. Окончательная концепция, очевидно, будет готова только к 2006 году. Однако уже в следующем году крупнейшие кассы обязательного медицинского страхования ФРГ планируют предложить своим клиентам дополнительные услуги. Дело в том, что многие услуги, которые раньше оплачивались “обязательной” страховкой, теперь будут оплачиваться дополнительно. На арену выходят частные страховые компании. Новое законодательство, наверное, позволит сотрудничество между кассами обязательного страхования и частными компаниями. Очевидно, в ближайшем будущем клиентам касс обязательного страхования придется заключать дополнительные договоры по страхованию на услуги, с начала 2004 года будут изъяты из стандартного пакета. Например, это может быть приобретение очков или зубное протезирование. Ощутимо подорожают лекарства – минимальная стоимость фармпрепаратов в аптеках, даже по рецепту, составит 5 евро. Посещение частных клиник будет платным для всех. Кроме того, будет оплачиваться поездка к врачу на такси, единовременное пособие после рождения ребенка и похоронные услуги, искусственное оплодотворение будет проводиться бесплатно лишь в исключительных случаях. Также планируется введение тарифов на отдельные услуги, которые никогда не входили в реестр обязательного медицинского страхования. Речь идет, скажем, о гарантированном размещения в палате на двоих, лечение у главного врача, а также о медицинском обслуживании во время заграничных поездок.
Испуганные будущими затратами, немцы пытаются получить как можно больше медицинских услуг до конца года. Пациенты штурмуют кабинеты дантистов, спрос на зубные протезы вырос почти на треть. Каждый день других специалистов к концу года расписан практически по минутам. Однако ни один из медицинских работников не знает, как реально будет выглядеть договор о дополнительном частное страхование. Пока потенциальные пациенты паникуют, министр здравоохранения Улла Шмидт уверяет, что будущая реформа необходима как раз для того, чтобы пациенты с невысоким уровнем доходов могли позволить себе качественное лечение. Например, мать-одиночка с двумя детьми и ежемесячным доходом в размере 1363 евро платить в больничную кассу лишь 14 евро. А те, кто получают специальную помощь, и пациенты домов престарелых – 35 евро.
Но пока реальную пользу от медицинских реформ почувствовали лишь коммивояжеры, которые предлагают еще по “старым ценам приобрести лекарства”.

Хирурги изменили лицо маленькому Стефану из Боснии

0

Хирурги из лондонского госпиталя (Great Ormond Street Hospital) провели уникальную операцию по коррекции редкого недостатка лица маленькому пациенту из Боснии.
Стефан Савик, которого доставили самолетом в Великобританию на операцию, родился с рассеченной носовой костью посередине лица. Его глаза и ноздри располагались слишком далеко друг от друга.
После 12-часовой операции хирурги реконструировали кость – на радость Стефану и его семьи.
4-летний пациент уже имел две операции в Белграде, однако желаемого результата они не дали. Тогда местная община основала фонд денежной помощи Стефану и помогла собрать 14 000 долларов на повторную операцию в Лондоне.
Дэвид Даневей, пластический хирург, который отказался от своей платы за проведение операции маленькому боснийцу, доволен ее результатами. “При осуществлении любых манипуляций у головного мозга всегда есть определенный риск, в том числе риск потери зрения, – говорит Дэвид Даневей. – Однако все прошло хорошо. Мальчик веселый, он имеет прекрасное чувство юмора, которое, мы уверены, поможет ему выздороветь “.
Родители Стефана Милош и Славенка Савик чрезвычайно довольны результатами операции. “Мы ждали ее со дня рождения нашего сына, – рассказывает Славенка, – и вот мечта осуществилась: в нашего мальчика будет нормальное лицо, как у других людей. Мы искренне благодарны всем, кто помогал нам деньгами и посылал ободряющие письма во время пребывания Стефана в больнице “.