Остеоартроз – болезнь нетрудоспособности

0
519

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА
В основу системы профилактики так называемых идиопатических остеоартрозов заложено:
– выявление лиц группы риска возникновения остеоартроза и наблюдения за ними (речь идет о лицах, занимающихся тяжелым физическим трудом, и тех, кто работает во вредных условиях, профессиональных спортсменов, лиц, проживающих в неблагоприятной среде и т.д.). К факторам риска возникновения остеоартроза относятся также возраст, пол, конституционные особенности, соматические заболевания, социально-экономические условия жизни;
– профилактический осмотр детей в дошкольных и школьных учреждениях с целью выявления клинических признаков слабости соединительной ткани (сколиотической осанки, плоскостопия, косолапости, кривошеи, воронкообразной деформации грудной клетки и других пороков развития) и профосмотры с использованием методики иридодиагностики со следующими предотвращением функциональным перегрузкой, профессиональной ориентацией , выбором видов спортивных занятий.
К профилактике вторичного остеоартроза, причинные факторы которого в основном известны, существует несколько иной подход. Он предусматривает:
– адекватное лечение основного заболевания (своевременную ликвидацию воспалительного процесса и профилактику гнойных артритов,
современную тактику лечения внутрисуставных повреждений, рациональное использование лекарственных средств);
– своевременную диагностику и хирургическую коррекцию врожденных и приобретенных деформаций опорно-двигательного аппарата с наличием инконгруентности элементов сустава (при дисплазии суставов, юношеского эпифизеолиза, болезни Пертеса, осевых деформаций конечностей и т.д.);
– эффективную этапную реабилитацию с использованием медикаментозных, физиотерапевтических средств, санаторно-курортных факторов.
Корректирующие оперативные вмешательства мы разделяем на:
– профилактические (если есть деформации, без признаков остеоартроза, преимущественно у детей и подростков: дисплазия, юношеский эпифизеолиз, болезнь Пертеса, болезнь Блаунт)
– лечебно-профилактические (когда деформации сочетаются с начальными проявлениями остеоартроза: диспластический коксартроз, варусные деформации, гонартроз. В этих случаях, кроме оперативного, применяются различные методы консервативного лечения проявлений остеоартроза).
Лечение остеоартроза является серьезной проблемой, несмотря на широкий арсенал лекарственных средств, физиотерапевтических, санаторно-курортных факторов, методик оперативных вмешательств. Такая ситуация обусловлена ​​рядом обстоятельств:
– поздней диагностикой заболевания уже при наличии значительных изменений в суставном хряще. По нашим данным, за последние 10 лет только 1% больных обратились в I стадии заболевания (когда дегенеративно-дистрофические изменения в суставе незначительные), 18% – на II стадии (когда эти изменения умеренно выражены и являются контрактуры) и 81% – на III стадии (когда отмечается значительная дегенерация хряща с соответствующей клинической и рентгенологической картиной)
– постоянно прогрессирующим характером патологического процесса;
– большинство существующих средств консервативного и хирургического лечения способна лишь замедлить течение патологического процесса, уменьшить количество рецидивов и облегчить страдания больного.

ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ
Ортопедическое лечение больных остеоартрозом содержит консервативные и оперативные методы, носит комплексный характер и применяется во всех звеньях ортопедо-травматологической службы Украины.
На ранних стадиях патологического процесса применяют преимущественно медикаментозную терапию, физиометоды, лечебную физкультуру, санаторно-курортные мероприятия, направленные на улучшение метаболизма и кровоснабжения суставных тканей, профилактику контрактур и порочных установок в суставах, ликвидацию воспалительного процесса и болевого синдрома, лечебно-профилактические корректирующие оперативные вмешательства с целью устранения инконгруентности в суставе и улучшение эргономических условий его функционирования. В запущенных случаях, преимущественно в III стадии заболевания, при наличии стойкого болевого синдрома, значительное ограничение движений в суставе, наличие контрактур применяется эндопротезирование, альтернативы которому на сегодняшний день не существует.
Ежегодно в мире выполняют более 800000 операций эндопротезирования суставов (преимущественно тазобедренного и коленного).
Соотношение эндопротезирований тазобедренного и коленного суставов на сегодня составляет 1 к 1.
Замена суставов на искусственные имеет более чем 100-летнюю историю. С тех пор предложено более 300 конструкций эндопротезов. На сегодня применяется бесцементное и цементное крепления элементов тазобедренного сустава и цементное крепления элементов коленного сустава.
Эндопротезирование в Украине наблюдается около 30 лет. Операции эндопротезирования тазобедренного сустава выполняют во всех областях Украины, эндопротезирование коленного сустава – в Киеве, Харькове, Днепропетровске, Львове, Одессе, Виннице, Хмельницком, голеностопного – в Днепропетровске. В основном используются отечественные эндопротезы фирмы “Инмед” и “Ортен”, зарубежных фирм “БИОМЕТ” и “Зиммер”.
В Украине за этот период выполнено более 12 000 операций эндопротезирования, большинство из которых приходится на последние 10 лет. Сейчас в течение года выполняется более 1000 таких операций, как существует потребность в 50 тысячах.
Недостаточное количество эндопротезирований в Украине объясняется рядом причин: низким уровнем закупки эндопротезов за бюджетные средства (всего 1410 эндопротезов тазобедренного и 125 – коленного суставов), недостаточным количеством подготовленных специалистов, достаточно высокой стоимостью эндопротезов по сравнению с финансовыми возможностями пациентов.
Несмотря на некоторые трудности в материально-техническом и кадровом обеспечении, эндопротезирование в Украине имеет тенденцию положительного развития. С 1996 года на базе Института травматологии и ортопедии АМН Украины функционирует республиканский центр эндопротезирования суставов с филиалами в Одессе, Виннице, аналогичные региональные центры функционируют на базах Института патологии позвоночника и суставов им. Ситенко АМНУ, кафедры ортопедии и травматологии Днепропетровской государственной медицинской академии, НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького.
Учитывая, что лечением больных остеоартрозом, особенно на ранних стадиях, занимаются специалисты различных профилей (хирурги, ревматологи, терапевты), проблема остеоартроза является междисциплинарной. Исходя из этого, 22-24 октября был проведен совместный пленум ревматологов, ортопедов, травматологов. Считаем целесообразным проводить и в будущем совместные научные исследования, семинары, конференции по раз-вязание этой проблемы, будет способствовать улучшению диагностики, профилактики, лечения остеоартроза, а отсюда – и снижению инвалидности, связанной с этой проблемой.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here