Обследования больных нефрологического профиля

0
12

Целью обследования больного нефрологического профиля является установление поражения почек и уточнения его нозологии, то есть этиологии, патогенеза, отношение к действующей системы номенклатуры и классификации патологических состояний.
На основе данных должным целенаправленного обследования больного определяют тактику и стратегию лечения, прогнозируют и оценивают его эффективность, определяют побочное действие медикаментов, прогноз заболевания, схему диспансерного наблюдения.
Преимущественно мало и бессимптомное течение болезни почек определяет особенности мотивации обследования пациента. Потребность обследование может быть обусловлена ​​самостоятельным обращением больного за медицинской помощью, активной позицией врача в выявлении и уточнении патологического состояния почек, а также случайным обнаружением одного из присущих патологии почек симптомов (чаще всего – изменений в показателях анализа мочи, повышение артериального давления), что требует широкого и глубокого обследования.
Самостоятельное обращение нефрологического больного за медицинской помощью чаще всего наблюдается при наличии у него гостронефротичного синдрома, олигурии, острой почечной недостаточности, нефротического и гипертонического синдрома.
Активное выявление патологии почек обязательно при наличии у пациента факторов риска ее развития: инфекций (острых и хронических), аномалий развития мочевой системы, аллергозов, ревматических заболеваний, обменных, эндокринных расстройств, артериальной гипертензии, длительного приема лекарств (особенно заранее известной нефротоксического действия ), вакцинации, контакта с производственными вредностями, беременности.
Выявления поражения почек доступно на этапе первичной медико-санитарной помощи, на этапе деятельности врача общей практики, семейного врача. Для этого наряду с использованием данных анамнестического опроса, внешнего осмотра достаточно бывает общего анализа мочи (для уточнения – пробы по Нечипоренко, определение суточной протеинурии), общего анализа крови и УЗИ почек.
Выбор метода обследования (дообследования) с ориентацией на предварительный диагноз зависит от цели: углубление диагностики, определения лечебной тактики, прогнозирования течения и установления фазы заболевания (обострение, ремиссия), оценки функционального состояния почек, состояния их кровообращения, патогистологических изменений, анатомической структуры почек и мочевых путей и др. Необходима последовательность обследования с рационально оправданным выбором методов и с взвешенным сопоставлением ценности диагностической информации различных методов обследования и риска развития осложнений их применения (биопсия почки, рентгеноконтрастные исследования).
Диагностика характера почечной патологии имеет целью и установление первичности / вторичности этой патологии, чаще всего играет значительную роль для определения лечебной тактики. Ведь в случае вторичного поражения почек (паранеопластические нефропатии, поражения почек при болезнях крови, обменных, эндокринных заболеваний) своевременное лечение первичного патологического состояния способствует обратному развитию почечного процесса, его стабилизации. Поэтому-то обследования больного с нефротическим синдромом должен предусмотреть всеохватность и анализ широкого спектра показателей.
Подозрение на вторичность патологии почек, не говоря о ее доказательства, требует консультативной помощи врачам других специальностей. Это касается и уточнения диагностики и лечения патологически пораженных почек.
Чаще всего в решении медико-профессиональных вопросов нефролог приходится общаться с врачами таких специальностей, как урология (дифференциация нозологии), оториноларингология, инфекционные болезни (этиология, санация), фтизиатрия, хирургия (этиология вторичного амилоидоза, санация), ревматология (поражение почек при системных болезней соединительной ткани), токсикология, профпатология (токсические нефропатии), акушерство (поздний гестоз, гестационный пиелонефрит), эндокринология, гематология, онкология (вторичные нефропатии), кардиология, медицинская г енетика.
Спектр обследования больного в порядке контроля эффективности лечения определяется исходными клинико-лабораторными показателями. Необходимо также заранее определить методы обследования больного в зависимости от возможных осложнений лечения.
Объем спектр, частота обследования больного в порядке планового диспансерного наблюдения зависят от нозологии заболевания, его формы (варианта), стадии, степени хронической почечной недостаточности, общего состояния пациента.
На всех этапах обследования больного нефрологического профиля нужно учитывать сопутствующие заболевания, которые могут ухудшать течение основного заболевания, общее состояние пациента. В таких случаях комплекс нефрологического обследования дополняется обследованием других органов и систем.
Развитие медицинской науки обогащать медицинскую практику еще более новыми методами обследования человеческого организма, что требует постоянного обогащения соответствующих знаний врача, понимание диагностической информативности этих методов и, главное, – умение их применять в сопоставлении и сочетании с показателями других исследований. А самое главное, несмотря на бурную технизацию медицины, не пренебрегать классически утвержденными методами обследования пациента, включая индивидуально взаемнодовирливий психологический контакт с ним с учетом его характерологических особенностей, физического и психоэмоционального состояния.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here