Новые возможности магнитно-резонансной томографии

0
8

Что такое трофобластическая болезнь
Понятие “трофобластическая болезнь” (ТБХ) охватывает группу доброкачественных и злокачественных опухолей трофобласта, возникающих во время беременности или после нее.
По данным исследований, проведенных экспертами ВОЗ (1985 г.), Частота трофобластических болезней определяется в диапазоне от 0,7 до 11,6 на 1000 беременностей. Так, если в США один случай трофобластическая болезни приходится на 600 – 2000 беременностей, то в Европе один пузырный эмбол обнаруживают среди 2-3 тыс. Беременностей. Однако чаще всего трофобластическая болезнь наблюдается в странах Азии и Востока (в 30-40 раз чаще, чем в Европе). Наименьшую заболеваемость ТБХ регистрируют в Дании, Франции, Англии – 0,1% на 100 тыс. Населения. В Украине один пузырный эмбол наблюдают среди 2-5 тыс. Беременностей. Хориокарцинома с 1993 г.. Выросла в 1,5 – 1,76 раза и сейчас составляет 1: 20000-1: 50000 беременностей. Среди всех гинекологических заболеваний хориокарцинома составляет 0,1 – 0,6%, а среди всех опухолей женских половых органов – 2,2-2,3%.
В случае подозрения на ТБХ сегодня используют комплекс диагностических мероприятий, который предусматривает: клинические данные, гистологическое исследование материала, полученного при выскабливание матки, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию органов малого таза, определение концентрации опухолевых маркеров (хорионического гонадотропина (ХГ) в моче или сыворотке крови), рентгенографию легких и, при необходимости, компьютерную томографию головного мозга и легких.

Материалы и методы исследования
Целью нашей работы является оценка возможностей магнитно-резонансной томографии (МРТ) и трансвагинальной сонографии с цветным допплеровским картированием (ТВС КДК) во время мониторинга эффективности лечения больных с опухолями трофобласта.
Для этого были обследованы 63 пациентки в возрасте от 17 до 48 лет, находившихся на лечении в Институте онкологии АМН Украины в период с 1998 по 2001 обследования проводили на базе Института онкологии и Научно-диагностического центра “Здоровье пожилых людей” АМН Украина.
Все случаи злокачественных опухолей морфологически верифицированы: в 21 пациентки установлено хориокарциному, в 42 – пузырный эмбол с разной степенью выявления пролиферации хориального эпителия.
Возрастной аспект больных трофобластических болезнь разрабатывался многими авторами. По данным литературы, средний возраст больных с инвазивным пузырно эмболом колеблется от 29 до 33 лет, при хориокарциноме – от 28 до 37 лет.
В наших исследованиях и по данным М.А.Чекаловои, при сонографии трофобластических узлы имели такое строение узлы с преобладанием солидного компонента, смешанного и преимущественно сосудистого типа.
При гистологическом диагнозе ХК опухолевые узлы при ТВС КДК имели солидную строение у 14 (66,7%) случаях, сосуды опухоли были расширены и располагались в основном по периферии узла. В 5 (23,8%) случаях, когда определяли смешанный тип узла, был достаточно выраженный сосудистый компонент, превалирование сосудистого компонента в 2 (9,5%) случаях. У 8 (38%) пациенток при ТВС КДК в узлах визуализировались гипо- и анэхогенного структуры от 0,8 до 1,8 см (лакуны) – участки некроза, хорошо определялись на Т1-взвешенных изображениях при МРТ в виде очагов с повышенным МР -сигналом.
При постпузыревых трофобластических опухолях (ТП) узлы опухоли были преимущественно сосудистого типа в 28 (66,7%) пациенток или имели смешанную строение в 13 (30,9%) случаях. В 1 (0,4%) пациентки определяли солидное строение трофобластического узла. Положительная динамика после одного курса химиотерапии наблюдалась в 31 (73,8%) пациентки, при этом отмечалось уменьшение размеров матки и опухолевого узла, сосудистый рисунок его становился более обедненным. Стабилизация процесса определялась в 7 (16,7%) пациенток; прогрессирование – у 4 (9,5%) больных. Сонографического признаками прогрессирования было увеличение размеров матки и опухолевого узла, сосудистый рисунок его резко усиливался.
Анализ результатов исследования показал, что в случае положительного клинического течения при МРТ отмечали уменьшение размеров матки до возрастной нормы, структура узла становилась гомогенной, его контуры – четкими и преобладала низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях, узел уменьшался в размерах.

ВЫВОДЫ
1. Магнитно-резонансная томография позволяет объективно оценить не только структуру и размеры трофобластическая опухоли в процессе лечения, но и состояние органов малого таза, что, в свою очередь, способствует своевременному решению вопросов тактики лечения больных трофобластических болезни.
2. Значимых различий в оценке состояния трофобластическая опухоли при МРТ и при ТВС КДК не установлено.
3. Трансвагинальная сонография в поеданни с КДК и допплерометрией дает возможность выявить трофобластических узлы в миометрии от 5 мм, что по В-режима создавало ранее большие трудности в диагностике.
4. Трансвагинальная сонография с КДК – доступный метод диагностики, позволяет своевременное выявление резистентности трофобластическая опухоли к проводимой терапии.
5. Лечение и мониторинг больных трофобластической болезнью следует осуществлять в специализированных клиниках, имеющих современное диагностическое оборудование и опыт лечения больных с этой патологией.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here