Новые подходы при лечении обменных заболеваний

0
65

Учитывая научные достижения последних лет, назрела необходимость пересмотра и дополнения существующих теорий питания положениями, которые бы основывались на последних научных достижениях биохимии и физиологии человека. Предыдущие теории, такие как теория сбалансированного питания академика Покровского и теория адаптированного питания академика Уголева, до сих пор не потеряли своего значения. Однако накопление фундаментальных исследований в области биохимии питания, с одной стороны, а также постоянный рост заболеваний, обусловленных нерациональным питанием, с другой, требуют дополнения существующих теорий и пересмотра некоторых диетических подходов.

КИШЕЧНИК – ВАЖНАЯ СИСТЕМА ЭНДОГЕННОГО ПИТАНИЯ
Основным органом пищеварительной системы, в котором происходит конечный гидролиз пищевых веществ, является тонкая кишка. Если в полости рта, желудка и двенадцатиперстной кишки под воздействием пищеварительных соков происходят подготовительные этапы гидролиза большинства пищевых продуктов, то окончательный гидролиз компонентов пищи осуществляется с помощью кишечного сока.
Последние данные изучения физиологии питания свидетельствуют, что двенадцатиперстная кишка контролирует ряд важных метаболических функций организма и производит дуодено- гипоталамический, дуодено- инсулярный, дуодено- адреналовый, дуодено- билиарный, дуодено- метаболический влияние.
Интестинальные гормоны больше всего влияют на процессы ассимиляции (в том числе и на аппетит, пищеварение, всасывание, перераспределение и трансформацию компонентов пищи после их всасывания, специфически динамическое действие пищи, защитные процессы, в том числе и пищевой лейкоцитоз).
Тонкая кишка является источником потока нутриентов, к которым относятся:
– компоненты, которые поступают из пищевых продуктов;
– гормоны и гормоноподобные вещества, которые производит слизистая оболочка тонкой кишки;
– вещества (холестерин, аминокислоты, минералы и другие компоненты), выделяются с желчью, панкреатическим соком и подлежат энтерогепатической циркуляции;
– нутриенты, которые образует кишечная микрофлора.
Бактериальная микрофлора желудка и кишечника формирует еще три потока нутриентов:
– нутриенты, которые микрофлора модифицирует из пищевых компонентов (например амины, образующиеся при декарбоксилировании аминокислот)
– продукты жизнедеятельности самой микрофлоры
– вторичные нутриенты, которые образуются микрофлорой с неперевариваемых пищевых волокон.
Все эти компоненты оказывают существенное влияние на организм, а синтез микрофлорой многих витаминов помогает избежать витаминной недостаточности в случае уменьшения поступления витаминов с продуктами питания.
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и изменения микробиоценоза могут иметь глубокий и определяющее влияние на питание человека и развитие многих заболеваний, относящихся к алиментарных. В частности, недавно было доказано роль кишечной микрофлоры в развитии подагры. Микрофлора кишечника влияет на состояние иммунитета, газовый состав крови, обмен многих веществ, в том числе и нейромедиаторов, а также на синтез липидов.
Еще одна функция кишечника – регуляция процесса всасывания компонентов нутриетивного потока. Здоровый кишечник “контролирует” поступление пищевых веществ в зависимости от потребностей организма. Примером может быть регуляция поступления минералов через специальные канальцы в энтероцитам. Доказано, что у больных анемией железо из продуктов питания всасывается примерно на 70%, у людей с высоким содержанием гемоглобина – на 20%. Подобная тенденция касается и других веществ.
Кишечник играет определяющую роль в жировом обмене. В стенке кишечника происходит ресинтез липидов и образования специфического видового, то есть человеческого жира. Отсюда хиломикроны лимфатической системой кишечника поступают в грудной лимфатический проток.
Кишечник адаптируется к особенностям питания. Скажем, в случае перехода человека на вегетарианство увеличивается количество азотосинтезувальних микроорганизмов, в определенной степени компенсирует дефицит азота и даже при длительном ограничении в рационе пищевого белка в организме взрослого человека можно не обнаружить изменений аминокислотного состава сыворотки крови.

МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РОЛЬ ПЕЧЕНИ
Большинство пищевых веществ, которые прошли кишечный барьер, должны пройти еще и стадию печеночных преобразований. Печень – это основной орган, который регулирует количественный и качественный поток пищевых веществ.
Печень является своеобразной пищевой кладовой, а также поддерживает постоянное содержание глюкозы, жирных кислот, аминокислот, транспортных форм белка, гормонов, антиоксидантов и других энергетических, пластических, регуляторных компонентов, которые обеспечивают нормальное течение обмена веществ в клетках.
Печень, размещенная на пути метаболического потока высоких по концентрации низкомолекулярных продуктов питания, разделяет их на:
– вещества, которые непосредственно поступают в общий кровоток для использования другими органами и тканями;
– вещества, депонируемых в печени и используются впоследствии;
– вещества, которые подлежат биохимическим превращениям.
Еще один поток – это те вещества, которые печень образует из компонентов, поступающих из других тканей (внутренние компоненты). К ним относятся глицерин – продукт распада жировой ткани, молочная кислота, которая образуется в случае значительной физической нагрузки организма, липиды, которые переходят из лимфатической системы в кровь, глюкоза, которая образуется в результате стрессовой гипергликемии и тому подобное.
Печень выполняет важную метаболическую функцию – регулирует концентрацию большинства метаболитов в крови и поддерживает их динамическое равновесие. Эту функцию орган выполняет благодаря трансформации продуктов пищеварения. Основная масса продуктов пищеварения углеводов и белков (из пищеварительного канала), липидов (из общего кровотока), проходит печеночные преобразования. В печени тесно переплетаются пути углеводного, белкового и липидного обменов веществ. Значительная часть моносахара, свободных жирных кислот, триглицеридов после их расщепления и некоторые аминокислоты после дезаминирования образуют одну единую вещество – ацетилкоензим. Это так называемый процесс унификации обмена веществ, который обеспечивает жизнедеятельность организма при длительном отсутствии одного из основных компонентов питания.
Энергетический пул ацетилкоэнзима А используется в процессах окисления трикарбоновых кислот с образованием макроэргов, в процессах синтеза жирных кислот, триглицеридов, холестерина и других биологически важных соединений.
Печень распределяет пищевые вещества по-разному.
Почти 50-60% глюкозы подлежит быстрому окислению, почти 30% ее используется для синтеза жирных кислот, 10% – депонируется в виде гликогена. Такое распределение зависит от типа питания. По преимуществу углеводного питания депонируется свыше 10% глюкозы. Особенно тесная взаимосвязь существует между углеводами и жирами. Введение в рацион углеводов подавляет окисление жиров, объясняется не только действием инсулина, но и субстратного соотношениями на уровне гепатоцита. Окисление глюкозы приводит к накоплению в гепатоцитах глицерина, что подавляет процессы распада триглицеридов и стимулирует образование триглицеридов. В случае преимущественно жирового питания подавляется окисление глюкозы. Между глюкозой и жирными кислотами существует конкуренция за ограниченное количество коэнзима А.
Печень также играет основную роль в метаболизме липидов.
Существуют значительные различия путей транспортировки короткоцепочечных и длинноцепочечных жирных кислот к месту их окисления на внутренних мембранах митохондрий. Для транспорта длинноцепочечных кислот нужен фермент карнитинтрансфераза, активность которого зависит от наличия карнитина, а также его предшественников – холина и метионина. Следствием дефицита карнитина является липодистрофия печени и миокарда.
В печени происходит распад и синтез триглицеридов и транспортных форм липидов, в частности синтез липропротеидив очень низкой плотности, синтез липопротеидов высокой плотности, синтез холестерина и процессы его преобразования, синтез фосфолипидов.

СЧИТАТЬ – ЭТО ПРЕЖДЕ ВСЕГО УЧИТЫВАТЬ ПОТРЕБНОСТИ ОРГАНИЗМА
Усиленное углеводное питание может способствовать усилению гепатоцитарного синтеза пребета-липропротеидив, богатых ТГ. Следует пересмотреть отношение к углеводам, а также к полиненасыщенных жирных кислот и к жиру вообще. Линолевая жирная кислота в организме превращается в арахидоновую. Линоленовая – в синтез докозагесаеновои кислоты. Чаще всего полиненасыщенные жирные кислоты включаются в клеточные мембраны, а также используются на образование простагландинов. Они отсутствуют в жировых депо человека, потому масла не способствуют ожирению и не стоит их учитывать в подсчете энергетической ценности рациона и ограничивать в питании. Однако следует помнить, что повышенное употребление полиненасыщенных жирных кислот может усиливать перекисное окисление липидов, при том, что потребность организма в них незначительна.
Печень является центральным и основным органом выделения холестерина из холатообразования. В ней происходит синтез кетоновых тел, которые являются важным энергетическим субстратом.
Немалую роль играет печень в белковом обмене:
– синтезирует белки плазмы,
– обеспечивает процессы дезаминирования и трансаминирования аминокислот, а также синтез мочевины.
В течение суток печень синтезирует до 12 г альбумина и 2 г фибриногена. Вообще в течение суток в организме человека (с учетом реутилизации) образуется от 100 до 300 г белка. Такое количество полноценного белка с рационом мы не получаем. Важная роль печени в белковом обмене – это синтез так называемого резервного белка, который затем используется в зависимости от потребностей, а также поддержание нормального соотношения аминокислот путем синтеза ряда аминокислот с a-кетокислот путем переаминирования, трансдезаминування и трансаминирования.
Известно также, что в печени метаболизм многих гормонов, которые тоже могут служить источником аминокислот. Таким образом, печень участвует в создании эндогенного потока нутриентов в зависимости от потребностей организма и от особенностей питания.
Печень занимает центральное место в обезвреживании аммиака, который образуется при дезаминирования аминокислот путем образования мочевины. Доказано, что этот процесс состоит из ряда биохимических реакций, которые образуют так называемый орнитиновый цикл. Многочисленные исследования показывают, что активность ключевых ферментов орнитинового цикла зависит от количества пищевого белка. Так, в печени приматов, которые находились на высокобелковом питании, активность энзимов орнитинового цикла была в 2-3 раза выше по сравнению с животными, получавшими рацион с низким содержанием белка.
Исследование содержания аминокислот в воротной вене и в печеночных венах и артериях показало наличие двухфазного процесса – фиксации и высвобождения аминокислот, которые тесно связаны со временем приема пищи, что указывает на роль печени в регуляции аминокислотного снабжения между органами. Значительная часть аминокислот задерживается в печени.
Печень очень экономно распределяет пищевые вещества. К примеру, в процессах глюконеогенеза она использует не только жиры, аминокислоты, но и молочную кислоту. Молочная кислота, которая образуется в мышцах во время физической активности, поступает в кровь и в печень, где используется для синтеза глюкозы и гликогена. Таким образом печень участвует в поддержании кислотно-щелочного равновесия.
Ентерогепатоцелюлярная теория питания объясняет большую роль тонкой кишки и печени в осуществлении клеточного питания. Учитывая это, профилактика и лечение любого обменного заболевания должны охватывать мероприятия, направленные на нормализацию кишечного пищеварения, микробиоценоза пищеварительного канала и функционального состояния печени.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here