Некачественное обследование – задержка в лечении

0
48

Ранняя диагностика рака молочной железы является несомненным условием для улучшения результатов лечения и косметического эффекта.
Среди самых распространенных методов диагностики патологических образований является радиологические (скрининговая маммография, сонография, дуктография). Для биопсии непальпируемых образований используют иголочную локализацию и стереотоксического трепанобиопсию, хромодуктографию в случае внутрипротоковых папиллом.
Однако частота их использования и в настоящее время довольно низкая. Недооценка значения этих методов в большинстве случаев приводит к отказу от их применения даже при наличии такой возможности. Следует особо отметить, что именно соблюдение стандартов обследования больных помогает выявить ту группу пациентов, которым можно мгновенно выполнить реконструктивное вмешательства при невозможности органосохраняющего лечения.
Целью настоящего исследования является анализ результатов дообследования и лечения пациенток с выявленным во время скрининга непальпируемых образованиями в молочной железе с оценкой рентгенологом “4” или “5” по шкале Birads Американского колледжа радиологов.
Ежегодно в маммологическом центре обследуется более 4000 пациенток, выполняется около 2000 маммограф.
В условиях недостатка современного оборудования целесообразно профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска – прежде всего больных 3-й клинической группы после лечения РМЖ и близких родственников тех женщин, которые заболели. Однако этот контингент составляет лишь незначительную часть обследованных. С 9000 152 пациенток в центре наблюдают за 167 (1,8 процента), которые в семейном анамнезе имеют РМЗ, и 29 пациенток, имеющих несколько близких родственниц с аналогичной патологией.
В 41 случае диагностированы изменения, которые требуют выполнения хирургической биопсии с игольчатой ​​локализацию. Оперативное вмешательство выполнено в 32 пациенток. В большинстве случаев локализация выполнялась под контролем маммографии. Когда опухоль визуализировалась при УЗИ, локализацию выполняли под сонографического контролем: осуществляется быстрее, с меньшим лучевой нагрузкой на пациентку и соответственно меньшей стоимостью манипуляции.
Перед выводом иглы вводим также 2-3 мл метиленового синего для окраски сторожевых узлов, если планируется выполнение операции в случае заболевания раком.
В оперированных больных во время гистологического исследования выявлено: фиброаденому – 6 (18,7 процента), пролиферативную форму фиброаденоматоза – 8 (25 процентов), склерозированные аденоз – 6 (18,7 процента), периферийные пролив папилломы – 2 (6,3 процента ), рак молочной железы – 8 (25 процентов), в том числе рак in situ – 2 (6,3 процента) случаи. В случае РМЖ выполнено органозбережних лечения 6 пациенткам, мастэктомия в связи с мультицентрическим ростом опухоли – 2.
Четырех пациенток прооперирован в других лечебных учреждениях, без локализации патологического очага. Остальные пять пациенток консультировались не у нас, им было рекомендовано воздержаться от оперативного лечения из-за отсутствия пальпируемых образований, кроме того, они также категорически отказались от дальнейшего маммографического скрининга в маммологическом центре. Во время контрольного обследования трех оперируемых в других заведениях пациенток обнаружено, что опухоль не была удалена во время операции.
Еще один вид патологии, который требует соблюдения методики визуализации – это внутрипротоковые папилломы. Сегодня диагноз “болезнь Минца” вряд ли имеет право на существование, поскольку следует установить причину заболевания. Выполнение дуктографии уточняет не только диагноз, но и локализацию патологии, а окраска протоков перед операцией дает возможность выполнить гарантированное изолированное удаление пораженного пролива, без отсечки всех магистральных протоков.
Итак, скрининговая диагностика РМЗ предоставляет наилучшие возможности для выполнения органозбережних лечения или одномоментной реконструкции молочной железы, в случае противопоказаний к органозбережних вмешательств через внутрипротоковый или мультифокальной рост опухоли, наличие противопоказаний к лучевой терапии.
Наибольшего эффекта можно ожидать от скрининга группы риска – пациенток с семейным анамнезом РМЖ и больных 3-й клинической группы, которые сейчас обследуются неудовлетворительно.
Недостаточная осведомленность врачей о современных методах диагностики приводит к недооценке выводов рентгенолога о характере патологии и соответственно – задержки начала лечения. А биопсия непальпируемых образований молочной железы должна выполняться только с применением методов визуализации.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here