Медицинская помощь и рыночное регулирование

0
14

Преобразования, происходящие в настоящее время в нашей стране, связаны с демократизацией общественной жизни, формированием гражданского общества. Они требуют глубоких трансформаций во всех сферах жизнедеятельности общества, включая и систему здравоохранения. А становления цивилизованных рыночных отношений требует разработки новой идеологии развития здравоохранения.
К сожалению, полтора десятка лет, прошедших после обретения государственной самостоятельности, для украинского здравоохранения практически оказались напрасными. Процесс перехода отрасли на экономические механизмы функционирования (так называемый новый хозяйственный механизм), который начался в конце 80-х годов прошлого века, после распада СССР фактически прекратился. Произошел своеобразный откат управления отраслью к механизмам административного регулирования и произошла консервация монопольного бюджетного финансирования по “остаточному принципу” и устаревших форм организации медицинской помощи.
Но хотя здравоохранение и осталась вне рыночными отношениями, она в полной мере испытывала на себе все проблемы перехода к рыночной экономике. Системный кризис, охвативший украинское общество в 90-е годы ХХ в., пагубно повлиял на развитие сферы медицинской помощи. Только за первое десятилетие государственной независимости бюджетные расходы на здравоохранение уменьшились в 8 раз, что привело к разрушению лечебной сети, переложения финансового бремени содержания медицинских учреждений на плечи населения. Сегодня большинство специалистов сходятся во мнении, что проблемы отрасли определялись, и продолжают определяться быть, не столько влиянием финансового кризиса, сколько кризисом отраслевого управления и нехваткой политической воли у правящей элиты. Подтверждение этому – беспорядок, возникший относительно министерского кресла, опасения со стороны определенных политических кругов взять на себя ответственность за реформирование сферы медицинской помощи.
Национальная система здравоохранения столкнулась с двумя сложными проблемами: с одной стороны, катастрофической нехваткой материально-финансовых ресурсов, а с другой – с их нерациональным использованием. Но недостаток бюджетных средств – это только верхушка айсберга проблем, накопившихся в отрасли. Среди базовых причин кризисного состояния отрасли стоит выделить прежде всего несовершенную систему управления охраной здоровья, ориентирована на экстенсивный и затратный развитие, моноканальный финансирования, изоляцию сферы медицинской помощи рыночных отношений. Недостаточные бюджетные ассигнования и отсутствие дополнительных каналов поступления финансовых ресурсов привели к нищенской зарплаты медицинских работников, ухудшение качества медицинских услуг и ограничения доступности населения к медицинской помощи.
Деструктивные процессы в области вызвали обстоятельства, когда ее уже не беспокоит ухудшение здоровья населения, а интересуют только проблемы собственного выживания. До сих пор сохранены прежние управленческие стереотипы, где базой регулирования выступают административные рычаги, а в структуре финансирования медицинской помощи наблюдается значительное преимущество расходов на дорогостоящие стационарную помощь и ориентирование на узкую специализацию врачебных кадров первичного звена.
В то же время изоляция бюджетного здравоохранения от механизмов рыночного регулирования сделала ее заложницей рыночных отношений, что привело к ситуации, когда все финансовые потоки идут мимо отрасль, вымывая через теневые механизмы значительные бюджетные ресурсы. По некоторым оценкам, в сфере государственного здравоохранения сложился постоянный “теневой” сектор, оборот которого значительно превышал бюджетное финансирование отрасли.
Вот почему по уровню коррумпированности здравоохранение стабильно лидирует среди других отраслей. Отсутствие возможностей использования рыночных механизмов в сфере оказания медицинской помощи при дефиците финансирования отрасли, как показывает практика последних лет, способствует ее постоянной разрушения, лишает значительную часть населения доступности доброкачественной медицинской помощи, самовольно формирует “теневые” потоки средств, что уже привело к морально этической деградации части медицинских работников.
Существенным тормозом в превращении сферы медицинской помощи стала устарела организационная схема управления отраслью, сформированная в условиях тоталитарного режима. Эта схема была основана на принципах административно-командного управления медицинской сферой в рамках деятельности государственной исполнительной власти. Она предусматривала высокую централизацию отраслевого управления с жесткой регламентацией всех сторон деятельности субъектов здравоохранения. Отсутствие разграничения между государственным и отраслевым управлением лишь поддерживала тотальное огосударствление сферы оказания медицинской помощи, ее унифицированную нормативную модель, монополию государства на здравоохранение.
Только ресурсный голод и его разрушительные последствия в области заставили ее руководство говорить о необходимости реформирования системы. Однако все реформаторские потуги сводились преимущественно лишь к “оптимизации” медицинской сети, которая заключалась в сокращении коечного фонда и штата медицинских работников лечебно-профилактических учреждений. Проекты многочисленных “концепций” и “стратегий”, которые были разработаны в министерских кабинетах, дальше бумажных носителей распространения не имели. Даже серия законопроектов об обязательном медицинском страховании так и не преодолела стен парламента.
В то же время начаты изменения в обществе свидетельствуют, что в мировоззрении людей происходит постепенная трансформация восприятия медицины от юридически-нравственной к социально-экономической категории. Сейчас происходит постепенное осознание населением экономической обусловленности своего здоровья. То, что помощь имеет стоимость, измеряемую в денежном эквиваленте, уже понимает каждый человек. Но пока основные внебюджетные средства “работают” преимущественно не на отрасль. Поэтому пришло время разработать и воплотить в жизнь современные “правила игры” на медицинском пространстве, которые уже давно известны в цивилизованных странах, и тогда здравоохранение получит законный статус реального экономического субъекта в общей инфраструктуре государственной экономики.
Экономический аспект здравоохранения нужно рассматривать как элемент общественного производства, где отрасль занимает определенный сектор производства нематериальных благ (или услуг). При этом система здравоохранения – самая сложная в организации, расходная по содержанию и приоритетная в социальных ценностях и установках человека – станет наиболее значимой отраслью непродуктивного сектора экономики.
В новых экономических условиях нужно изменить статус медицинских учреждений – субъектов, которые самостоятельно ведут хозяйство. С введением медицинского страхования появится реальная база формирования разнообразного конкурентной среды в здравоохранении. В дальнейшем обязательно появится необходимость решения вопроса о разгосударствлении части лечебных учреждений, содержать которые непосильно для местных бюджетов, о формировании многоукладности экономики здравоохранения.
С учетом отечественного опыта и мировых тенденций развития отрасли нужно сохранить и последовательно реализовать принцип доступности медицинской помощи. Под государственной опекой должен быть четко определен законодательством социально зависимый слой населения. Для остальной части населения следует разработать и утвердить на государственном уровне объем гарантированной бесплатной медицинской помощи, при условии роста национальной экономики расширяться.
Вхождение отрасли в рыночные отношения превратит и вертикаль управления, взаимоотношения между органами отраслевого управления и сетью медицинских учреждений, систему организации медицинской помощи в каждом лечебном учреждении.
Итак, для успешного развития медицинских учреждений нужны глубокие изменения в отрасли в целом, адекватные современным реалиям трансформации украинского общества. Базой для этого процесса должны стать коренные изменения социально-экономической политики государства в отношении здравоохранения как приоритетного направления в гуманитарной сфере. Эти изменения должны произойти на всех уровнях иерархической структуры отраслевого управления: от министерства здравоохранения в структурное подразделение медицинского учреждения. В общем социально-экономический механизм функционирования отрасли нужно строить на основе совершенствования показателей оценки деятельности служб здравоохранения по конечному результату (эффективность использования ресурсов, социальная удовлетворенность населения и т.д.), изменения системы материального поощрения медицинского персонала, расширение прав и ответственности руководителей различного уровня, увеличение каналов финансирования, широкое внедрение современных ресурсосберегающих технологий, создание принципиально новых технологий информационного обеспе ния управления лечебно-профилактическим учреждением.
Современная перестройка хозяйственного механизма отраслевого управления, на наш взгляд, должна включать следующие элементы:
– предоставление большей самостоятельности медицинским учреждениям при одновременном росте их ответственности за результаты своей работы;
– расширение прав медицинских менеджеров с повышением роли персонала по использованию имеющихся трудовых, материальных и финансовых ресурсов;
– усиление роли экономических методов руководства, установление прямой зависимости оплаты труда медицинского персонала от результатов и качества работы;
– изменение организационных методов в финансировании медицинских учреждений;
– интенсификацию использования коечного фонда, кадров, материально-технических и финансовых ресурсов;
– изменение системы планирования и оценки деятельности лечебных учреждений;
– координацию, объединение в одну систему деятельности управленческого, медицинского и финансово-экономического персонала;
– создание новых медицинских организационных структур;
– формирование механизмов управленческого учета и хозяйственного расчета в системе организации медицинской помощи;
– внедрение в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений современных информационных технологий.
В законодательстве предусмотрено, что охраной общественного здоровья должны заниматься органы государственной власти, а обязанности по организации и совершенствования собственно медицинской помощи гражданам возложена на субъекты отраслевого управления, включая уровень деятельности медицинских менеджеров. Но на практике за состояние здоровья населения прежде всего ответственные учреждения здравоохранения. Исправить такое положение можно (и нужно) через законодательное разграничение полномочий органов местного самоуправления и отраслевого управления, внедрения договорных отношений между ними (в виде заказа на медицинскую помощь населению), предоставление прав самостоятельного хозяйствующего субъекта для медицинских учреждений.
Движение отрасли в сторону рыночных отношений нисколько не умаляет роль государства как регулятора общественного производства. Однако пока не будет найдено адекватного места для системы здравоохранения в рамках рыночной экономики, до тех пор отрасль будет разменной монетой в руках разных политических сил, средой социальной напряженности, одним из перекрестков общественных неурядиц.
Вот почему общественно-политические изменения, произошедшие в Украине в последнее время, порождают надежду относительно прогрессивного преобразования национальной системы здравоохранения, вывод ее на уровень цивилизованного гражданского общества.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here