Кесарево сечение: “ЗА” и “ПРОТИВ”

0
11

Хирургические методы лечения занимают важное место в современной акушерско-гинекологической практике. В частности, осенью прошлого года этому вопросу была посвящена довольно представительная научно-практическая конференция “Хирургические методы лечения в акушерстве и гинекологии” (Харьков) и пленум Ассоциации акушеров-гинекологов Украины.
Дело в том, что чрезмерное увлечение оперативного родоразрешения в последнее время породило у специалистов ряд принципиальных вопросов по этому поводу. Прежде всего – это наличие четких показаний и противопоказаний у такого рода операций, поиск безопасных методов оперативных родоразрешений, анализ отдаленных последствий оперативных вмешательств.
На вопросы, которые волнуют акушеров-гинекологов разных уровней, дает ответ главный акушер-гинеколог Минздрава Украины, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 НМУ им. Богомольца, президент Ассоциации акушеров-гинекологов Украины, доктор медицинских наук, профессор Борис Венцкивський.
– Борис Михайлович, почему хирургические методы родоразрешения, в частности кесарево сечение, так популярные среди врачей и пациентов? Всегда ли они оправданы?
– Существуют четкие показания (как и противопоказания) к оперативному родоразрешению. Почему это так важно? Потому что любой метод оперативного вмешательства хуже прохождения ребенка через естественные родовые пути. Однако, с другой стороны, – если игнорировать абсолютные показания к оперативному родоразрешению – это может привести к трагическим последствиям в жизни как матери, так и ребенка. Вопрос природного или оперативного родоразрешения должен решать прежде всего акушер-гинеколог, но вместе со специалистами смежных дисциплин (нефрологами, терапевтами и др.).
Четкое определение показаний (противопоказаний) необходимо прежде всего для сохранения здоровья и ее матери, а также – собственно, для безопасности самого врача, учитывая, что любое оперативное вмешательство – это всегда риск. Поэтому акушеры-гинекологи, по сравнению с врачами общей практики, несут двойную ответственность за жизнь ребенка и матери.
– Какими видами оперативных родоразрешений пользуются врачи сегодня?
– Самым распространенным видом оперативного родоразрешения ныне кесарево сечение. Однако в зависимости от показаний, условий и противопоказаний существуют другие виды оперативной помощи в акушерско-гинекологической практике. Это – вакуум-экстракция плода, получения плода за тазовый конец, а в случае мертворожденного – плодоразрушающие операция.
– Почему же в современной акушерско-гинекологической практике все же превалирует кесарево сечение?
– Еще лет 25-30 назад за рубежом появилась мысль о том, что для снижения перинатальной смертности кесарево сечение является наиболее щадящим методом родоразрешения. Кроме того, этот метод был признан самым беспроблемным для женщины: не стоит, мол, страдать, тужиться, ждать … Ведь на каждом этапе кесарева сечения применяют обезболивающее терапию. Поэтому, действительно, для чего мучиться?
Однако, когда первая эйфория относительно кесарева сечения на Западе прошла, свет увидели публикации, где обеспокоены “кесаревым бумом” врачи ставили вопрос: так ли уж безопасен для матери и ребенка кесарево сечение? В заключении, сделанном специалистами, речь шла о том, что применение кесарева сечения не привело к снижению перинатальной смертности, как того ожидалось. Наши специалисты, кстати, тоже придерживаются аналогичного мнения. Снижение перинатальной смертности зависит от профессионализма акушеров-гинекологов, рационального ведения беременности и родов, улучшение социальных, комплексных программ (в частности, безопасного материнства), условий для женщин, которые беременеют и рожают.
Вот что на самом деле являются факторами снижения перинатальной смертности, и происходит это не за счет увеличения частоты кесарева сечения. Кроме того, по мнению неонатологов, последний не является идеальным вариантом для ребенка, поскольку она появляется на свет с нарушенной адаптацией к внеутробной существования, то есть наблюдается четкая закономерность: дети, рожденные в результате кесарева сечения, менее приспособлены к жизни через ускоренное рождения (подготовка и естественные роды продолжаются 10-12 часов) и из-за применения, хотя и малой, дозы наркоза. А совокупность всех этих факторов не является лучшим вариантом рождения.
Кесарево сечение, как и любое оперативное вмешательство, также не лучшим для самой женщины, так после него вероятный определенный процент осложнений, связанных с операционной травмой, кровопотерей (которая больше по сравнению с естественными родами), частым проявлением на этом фоне анемии, гнойно-воспалительных заболеваний (наблюдаются в 85 процентах случаев). Кроме того, проведение кесарева сечения обойдется семье в десять раз дороже, чем естественные роды.
– Чем же руководствуются акушеры-гинекологи во время проведения оперативных вмешательств?
– протоколами объемов медицинской помощи. В частности, существуют протоколы кесарева сечения, где четко оговорено показания, условия, при которых необходимо его применить, как, собственно, и проводить. Сегодня он выполняется по модифицированному методу Старка в внутриматочной сегменте поперечным разрезом. В протоколе четко расписаны действия хирурга и анестезиолога, методы, с помощью которых можно избежать опасности для жизни матери и плода, а также их ведения в послеоперационный период и профилактики послеоперационных осложнений. Все это входит в понятие своевременной и квалифицированной медицинской помощи.
– И еще одно. От чего зависит риск повторного кесарева сечения?
– Все зависит от показаний к проведению предварительного оперативного вмешательства. В частности, если показанием к кесареву сечению был узкий таз, то и повторная операция будет аналогичной. В случае, когда интервал между родами составляет не менее чем три года, а предыдущий кесарево сечение не сопровождался осложнениями, то врач может рекомендовать женщине естественные роды. Но это решение требует длительного наблюдения за женщинами, которые хотят рожать повторно после кесарева сечения. Поэтому в большинстве подобных случаев акушеры-гинекологи склоняются к традиционным рекомендаций – если в анамнезе был кесарево сечение, то его предлагают и при последующих родов. Мол, береженого Бог бережет.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here