Фармакотерапия в педиатрии: конференция в Днепре

0
11

В связи со стремительным развитием фармацевтического рынка в Украине тема фармакотерапии является чрезвычайно актуальной среди врачей. А вскоре в Днепре планируется проведение Пятой научной конференции по вопросам фармакотерапии в педиатрии. Именно по этому поводу наш разговор с главным педиатром Главного управления здравоохранения и медицинского обеспечения Киевской городской госадминистрации, заслуженным врачом Украины членом-Корреспонденция-дентом АМН Украины профессор Виталием майданщики.
– Виталий Григорьевич, каждый врач обязан знать основы фармакотерапии. В чем же актуальность этой темы?
– Думаю, что все хорошо помнят начало 90-х годов, когда полки аптек полностью пустовали, а сразу после этого фармацевтический рынок Украины просто таки заполонили зарубежные лекарственные препараты. И если зарубежные коллеги постепенно применяли все новые препараты, то наши врачи не имели такой возможности. В связи с этим и возникли проблемы.
К тому же, сегодня в Украине активных субстанций существует не так много (около 600 наименований), однако их аналогов – множество. Например, аналогов натрия диклофенака только в Украине известно 72. Поэтому врачу нужно знать, что все эти названия – это тот самый натрия диклофенак, который является активной лекарственным веществом. Такая ситуация привела к тому, что не только пациенты, но и многие врачи не всегда знают некоторые препараты, их показания, механизмы действия и т. Поэтому и возникла необходимость каким-то образом упорядочить эту систему. И именно на форумах можно поделиться опытом, получить новую информацию относительно определенных лекарственных средств. Это основная идея проведения таких конференций.
– Какой будет основная тема этой встречи?
– Врачи всего мира работают по протоколам, которые разрабатываются к определенным заболеваниям или нозологической группы. Это так называемые клинические протоколы. Сегодня потребность наработки подобных протоколов возникла и в Украине. Однако в нашей стране методические рекомендации утверждаются Минздравом. По моему мнению, это абсолютно не правильно. Поэтому мы решили последовать мировой опыт, где рекомендации готовят союза профессионалов (ассоциации педиатров, акушеров и т.п.), должны выразить свое мнение и дать собственные выводы. Например, в Америке такой работой занимаются целые институты, на разработку одного протокола тратится 350-750 тыс. долларов. Эти рекомендации являются общепринятыми для всей страны. И мы поставили перед собой задачу готовить такие протоколы и утверждать их после обсуждения на конференциях. Уже подготовлено протоколы лечения заболеваний верхних дыхательных путей, острой пневмонии. В разработке принимали участие 28 профессоров со всей Украины.
– Что является основой для создания протоколов лечения?
– Объективность, построение на основах доказательной медицины, клинических исследований во всем мире является обязательным стандартом создания методических рекомендаций.
В 1992 году в Оксфордском университете по инициативе Арчи Кокрейна были созданы интернациональные рабочие группы, которые начали разрабатывать практические рекомендации только на основе клинических исследований. К сожалению, в нашей стране эти принципы не внедрены и много рекомендаций базируется на мнениях, общепринятой практике или результатах отдельных исследований. Поэтому критическая оценка медицинской практики показывает, что почти в 30% случаев проведения диагностических или лечебных вмешательств может быть неоправданным.
– Опираетесь ли вы на опыт зарубежных стран?
– Конечно, мы не исключаем опыт зарубежных стран, но для каждой страны важно разработать собственный подход. Даже лучшие зарубежные разработки не всегда полезно применять у нас. Эта проблема существует во всех странах мира.
Приведу классический пример: чувствительность такого возбудителя пневмонии, как пневмококк, к пенициллину в Западной Европе составляет лишь 5%. Поэтому там пенициллин не применяют для лечения пневмококковых пневмоний. А у нас 90% штаммов чувствительны к пенициллину, поэтому сохраняется достаточно высокая эффективность этого препарата, который традиционно входит в терапии пневмонии. Подобных примеров можно привести немало, потому что структура этиологии многих заболеваний в разных странах несколько отличается. Именно поэтому копировать протоколы других стран просто невозможно.
Более того, протоколы обычно трактуют действия в зависимости от определенной клинической картины, а не как вопрос о преимуществах одного препарата над другим. Соответственно и копирования рекомендаций по одной практики в другую проблематично. Поэтому нужно развернуть программу подготовки современных, научно обоснованных рекомендаций применения антибактериальных препаратов в клинической педиатрии.
– Появляются ли сейчас новые подходы в фармакотерапии?
– Конечно, подобные конференции способствуют внедрению новых подходов в лечении. Например, сегодня стандарты лечения заболеваний верхних дыхательных путей, по которым процент больных, получающих антибиотики, незначителен. 90-95% заболеваний вызываются вирусами, поэтому антибиотики в этой ситуации неэффективны.
Вот почему вопросу антибиотикотерапии уделяется значительное внимание и появляются тенденции применения антибиотиков только в тех случаях, когда это действительно нужно и оправдано.
– Кстати, об антибиотиках. Сегодня это очень распространенная форма лечения, от которой некоторым врачам тяжело отказаться.
– К сожалению, часто наблюдается необоснованное применение антибиотиков, является одной из основных причин возникновения и развития резистентных штаммов микрорганизмив. Поэтому появляются проблемы, когда действительно нужно назначить курс антибиотикотерапии, а организм уже не реагирует на антибиотик. Жаль, что истинное положение проблемы резистентности микроорганизмов к антибиотикам в Украине пока остается неизвестным.
У нас также отсутствуют единые национальные протоколы терапии большинства заболеваний у детей, должны регламентировать оптимальные подходы к лечению и ограничить полипрагмазию и побочное действие лекарственных средств. К тому же, как отмечалось, опыт зарубежных стран не может быть полностью перенесен в нашу клиническую практику. Поэтому крайне необходимо развернуть программу подготовки современных, научно обоснованных рекомендаций по применению антибактериальных препаратов в клинической педиатрии.
– Каким препаратам (отечественным или зарубежным) предоставляется преимущество и почему?
– Это очень сложный вопрос – каким препаратам предоставлять преимущество. Если препарат выпускается отечественной промышленностью, поэтому есть разрешение на его применение. А это значит, что препарат должен соответствовать всем международным стандартам. Очень часто отечественные препараты содержат субстраты, которые закупаются за рубежом. То есть зарубежные препараты могут иметь в своем составе ту же основу, что и отечественные. Но наши препараты являются дешевле – это их главное преимущество. И многие из них отличаются только упаковкой, фасовкой, степенью очистки и т.д., но на их основной механизм действия это практически не влияет.
По моему мнению, очень хорошо, что сегодня на фармацевтическом рынке есть такое многообразие препаратов и врач может рекомендовать их в зависимости от финансовых возможностей пациента.
Что касается препаратов, закупаемых в больнице за государственные деньги, то, по закону, мы должны закупить препараты отечественного производителя. И только если аналога какого-то из них нет, можно приобрести импортный препарат.
– Наверное, уже можно похвастаться определенными успехами в пе-диатрии?
– В последние годы мы достигли значительных успехов в лечении многих заболеваний в детском возрасте. В значительной степени это обусловлено расширением ассортимента лекарственных средств, совершенствованием схем терапии, некоторые из которых приблизились к стандартам мировой медицины.
Но нельзя оставить без внимания тот факт, что совершенствование протоколов в значительной степени происходит за счет расширения спектра препаратов зарубежного производства. До сих пор не решен вопрос создания детских форм лекарственных препаратов и проблема диагностики и своевременной регистрации побочных эффектов и осложнений фармакотерапии у детей.
– Что планируется сделать в ближайшее время?
– Учитывая изложенное, я и мои коллеги считаем крайне необходимо обратиться в Минздрав Украины и других заинтересованных организаций с предложениями по оптимизации антибактериальной, противовоспалительной и имуноактивних терапии у детей. Прежде всего нужно расширить спектр эффективных антибактериальных препаратов как путем создания отечественного производства, так и совместных предприятий, обратив особое внимание на изготовление детских лекарственных форм. Целесообразно было бы усилить контроль за рекламой антимикробных, противовоспалительных и имуноактивних препаратов, а также запретить их продажу в аптеках и аптечных киосках без рецептов врачей.
При разработке новых антибактериальных, противовоспалительных и имуноактивних средств и создания производственных линий следует учитывать запросы современной клинической педиатрии.
Также нужно обратить особое внимание на развитие системы регистрации побочных эффектов и осложнений в результате действия лекарственных средств в педиатрии.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here