Диетотерапия больных с синдромом раздраженного кишечника

0
9

Среди многочисленных заболеваний кишечника распространенным является синдром раздраженного кишечника (СРК), от чего страдает более 30% взрослого населения мира.
СПК – это комплекс функциональных кишечных расстройств (длится более 3 месяцев), которые проявляются болью в животе, метеоризмом, ощущением неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на акт дефекации, нарушениями стула в виде запоров, поносов или их чередованием.
Причины СПК окончательно не установлены, однако большинство исследователей считают, что в основе развития этого заболевания лежит нарушение моторики кишечника. Моторика кишечника – процесс непрерывный, и большинство людей ее не чувствует.
Больные с СПК часто жалуются на сочетание боли, метеоризма, тревожные периоды диареи или запоров, или на непостоянный характер стула.
Основные признаки заболевания:
зависимость кишечных проявлений от психоэмоционального состояния больного;
многогранность кишечных расстройств, которые сочетаются с различными общими изменениями (головная боль, нарушение сна, психоэмоциональная неуравновешенность, вегетативные расстройства и т.п., указывающие на изменения нервно-гуморальной регуляции)
отсутствие болевого синдрома и диареи ночью,
отсутствие анемии, крови в кале, повышение температуры, потери массы тела и других изменений, которые свидетельствуют о органические поражения кишечника;
отсутствие эндоскопических, морфологических признаков органического поражения слизистой оболочки;
отсутствие длительного эффекта от медикаментозной терапии.
Наиболее веской причиной развития СПК считают нарушение нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника, что приводит к нарушениям транзита кишечного содержимого.
Кишечник, особенно тонкая кишка, относится к важнейшим органов пищеварения, которые осуществляют гидролиз и всасывание пищевых веществ. О важной роли тонкой кишки в процессах пищеварения свидетельствует то, что после удаления даже незначительной части тонкой кишки развиваются стойкие нарушения пищеварения, а удаление всей кишки приводит к смерти.
Особое место в пищеварении занимает двенадцатиперстная кишка, которая является центральным органом регуляции секреторной, моторной и эвакуаторной деятельности желудка, поджелудочной железы, желчевыводящих путей. Последние достижения физиологии питания свидетельствуют, что двенадцатиперстная кишка контролирует ряд важных метаболических функций организма. По составу и воздействию на организм двенадцатиперстная кишка напоминает гипофиз.
Она регулирует разницу давления в желудке и в тонкой кишке, что создает условия для эвакуации желудочного содержимого.
Для процессов пищеварения важное значение имеет двигательная функция тонкой кишки. Она осуществляется благодаря координированным сокращением продолговатого и циркуляторного слоев гладких мышц. Различают такие типы моторики тонкой кишки
Пропульсивная перистальтика – благодаря ей пищевой содержание передвигается в дистальном направлении. Непропульсивна перистальтика способствует перемешиванию пищевого содержания с пищеварительными соками.
Ритмическая сегментация – одновременное сокращение и расслабление соседних участков кишки, позволяет медленно передвигать кишечное содержимое с тонкой в ​​толстую.
Тонические сокращения – характерные для сфинктеров пищеварительного тракта, в том числе для баугиниевой заслонки, благодаря чему пища движется только в одном направлении.
Продолжительность и интенсивность двигательной функции кишки зависит от состава рациона и его энергетической ценности. Скорость перемещения пищи тонкой кишкой в ​​среднем составляет 1-4 см / мин., Содержание достигает слепой кишки за 2-4 часа. На время эвакуации влияет состав пищи (углеводы, белки, жиры имеют разную скорость эвакуации).
Кроме этого, в кишечнике существует двигательная деятельность меньшего масштаба – это сократительная функция ворсинок, которая способствует перемешиванию пищи.
Двигательная активность толстой кишки определяется медленными волнами, частота которых в разных отделах толстой кишки разная и составляет 6 колебаний в минуту – в восходящей и нисходящей кишке, несколько меньше – в слепой и сигмовидной; 17 в минуту – в прямой кишке. 90% перистальтики толстой кишки составляют волны гаустр. Реже перистальтические ритмичные волны возникают в толстой кишке.
Пропульсивная перистальтика характеризуется
перистальтическими бросанием
(Феномен Холцнехта), то есть мощными волнами сокращения, которые начинаются от слепой кишки и распространяются по всей поперечной и сигмовидной кишке. Они возникают 2-3 раза в день, и во время сокращений содержание поясничной кишки переходит в сигмовидной и прямой. Все виды моторики связаны с желудочно-кишечным рефлексом и часто наблюдаются после приема пищи.
Особенностью моторики толстой кишки является наличие в физиологических условиях антиперистальтики. В других отделах пищеварительного канала антиперистальтика возникает только в случае рвоты. Антиперистальтика способствует перемешиванию содержимого толстой кишки и задержанию его в верхних отделах.
Важным для удаления из кишечника каловых масс есть акт дефекации, который делится на две фазы: афферентную (формирование позыва) и эффекторную (стул). Позывы возникают вследствие повышения давления в прямой кишке до 40-50 см вод. ст. в результате заполнения кишки калом, которые поступают в прямую кишку при массивных волнах сокращения поясничной кишки, вызывает возбуждение рецепторов прямой кишки вследствие ее растяжения.
Акт дефекации состоит из самовольного и несамовильного компонентов, что позволяет в определенных ситуациях сдерживать акт дефекации. Частое самовольное сдерживание акта дефекации может быть причиной запоров.
Двигательная деятельность тонкой кишки определяется пейсмекерного зонами, которые задают определенную частоту активности соседним участкам кишки. один из
датчиков
содержится в области сфинктера Одди в двенадцатиперстной кишке, второй – в подвздошной кишке.
Моторная активность толстой кишки зависит от механических свойств и химического состава пищевого содержимого. Наличие в пищевом химусе грубых частиц, отрубей, клетчатки, жира, большого количества солей, органических кислот усиливает моторику кишки.
Наибольшее влияние на моторику кишечника имеет пища и ее реакции – это суммарный результат действия пищи на пищевод, желудок, двенадцатиперстную и тощую кишку. Действие пищи на моторику кишечника определяется рядом рефлексов:
пищеводно-кишечный рефлекс возникает в результате повышения давления в пищеводе, что повышает тонус и усиливает сокращение верхнего отдела кишки;
желудочно-кишечный рефлекс возникает вследствие раздражения механорецепторов желудка во время наполнения его пищей, приводит к сокращению тонкой кишки и проксимальных отделов толстой;
желудочно-кишечный рефлекс возникает в случае механического и химического раздражения едой верхних отделов тонкой кишки, возбуждает и усиливает сокращение ниже расположенных отделов.
Еда также тормозящее влияние на моторику кишечника. Установлено координирующим влияние пищи на моторную деятельность желудочно-кишечного тракта. Еда раздражает определенный участок желудочно-кишечного тракта, возбуждает его моторику в области действия пищи и в участках, расположенных ниже, что способствует продвижению пищи в каудальном направлении. Это же раздражение одновременно тормозит моторику и задерживает пищу в высших участках желудочно-кишечного тракта.
Такие гуморальные факторы, как адреналин и норадреналин, тормозят моторику кишечника. Ацетилхолин повышает тонус и частоту сокращений гладких мышц и может быть причиной рвоты и кишечных спазмов, дефекации. Гормоны и другие биологически активные вещества – серотонин, гистамин, холецистокинин, гастрин, простагландины Е1 и Е2, нейротензин, вещество Р стимулируют моторику кишечника, тогда как норадреналин, ВИП, ГИП тормозят моторику кишечника. В регуляции моторной деятельности кишечника имеет значение центральная нервная система. Гипоталамус активирует ее деятельность, и является, по сути, пейсмекером всей пищевого поведения человека. Страх, боль, беспокойство тормозят моторику кишки, а сильные эмоции и длительный стресс ее повышают и вызывают диарею.
Прием пищи является главным физиологическим стимулятором моторной функции толстой кишки. Усиление моторики ободочной кишки после еды называют желудочно-толстокишечной рефлексом. Моторика и давление в полости ободочной кишки усиливается дважды – через 20 и 30 минут после приема пищи.
Для нормального функционирования кишечника имеют значение все его отделы, а также свойства сфинктерного аппарата прямой кишки и механизмы содержания кишечного содержимого. Нарушение функции содержания кишечного содержимого случаются во время различных заболеваний кишечника, в том числе при СРК.
Для эвакуации содержимого прямой кишки значение имеет ректосфинктерний релаксационный рефлекс, который проявляется сразу после растяжения прямой, или прямо-кишечно-сигмовидной участка в результате стимуляции механорецепторов. Важную роль здесь играет четко ограничена рефлексогенная зона толстой кишки и мета-симпатическая нервная система, в дистальном отделе толстой кишки имеет свои особенности – наличие больших пучков миелиновых волокон, которые выполняют роль ведущих путей. Благодаря указанным анатомическим особенностям волна перистальтического возбуждения в норме не вызывает перистальтического сокращения сфинктера.
Содержание содержимого толстой кишки контролируется как местными рефлекторными механизмами, так и сознательным волевым усилием. Главными факторами содержание кишечного содержимого является его консистенция в прямой и ободочной кишке, координированная активность гладких, полосатых мышц анального канала и тазового дна.
Кроме нарушений моторики, одной из наиболее частых признаков СПК есть метеоризм. Газы, которые появляются в желудочно-кишечном тракте, имеют такое происхождение:
воздуха, которое человек глотает во время еды;
газы, образующиеся в результате взаимодействия бикарбонатов пищеварительных соков двенадцатиперстной кишки с кислотами желудочного сока
газы, образующиеся в результате жизнедеятельности бактерий.
Учитывая то, что медикаментозная терапия не всегда эффективна при СПК, а заболевание определяется длительным течением, диетотерапия занимает определяющее место в лечении СРК. Кроме этого, известно, что неадекватная пища является самым раздражителем для кишечника. Какие бы высокоэффективные средники принимал больной, например, в случае диареи, употребление молока или блюда, богатой клетчаткой, может свести на нет все лечение и восстановить диарею.
Это еще раз подтверждает, что специфическим раздражителем для органов пищеварения и особенно для кишечника является пища, а у больных с СПК она должна быть максимально адаптированной к функциональным изменениям кишечника.
Лечебное питание больных с СПК, как и большинства заболеваний кишечника, зависит от особенностей стул – наличия диареи или запора.
Цель диетотерапии СПК:
обеспечение организма необходимым количеством энергии, пластического материала и регуляторных компонентов;
адаптация питания к функциональному состоянию кишечника;
коррекция психоэмоционального состояния и нейрогуморальных нарушений.
Питание больных с СПК должно быть полноценным и соответствовать энергетическим и пластическим потребностям организма.
Важным для лечения СПК является адаптация пищевых продуктов к индивидуальным особенностям кишечника и коррекция психоэмоционального состояния больных с помощью лечебного питания. В его основе лежит принцип выявления продуктов, которые провоцируют повышенную раздражительность кишечника.
Известно, что клинические реакции на пищевые продукты имеют широкий диапазон действия и включают не только реакции со стороны органов пищеварения, но и на уровне всего организма. Существуют доказательства взаимосвязи между повышенной раздражительностью, депрессией и питанием. Более 2000 лет назад Гиппократ высказал мнение о том, что повышенная склонность к головной боли зависит от приема определенных продуктов, и не рекомендовал в этом случае употреблять молоко и пить сладкое вино.
В первой половине двадцатого века появилось много публикаций, в которых авторы сообщали о взаимосвязи между мигренью, нарушением опорожнения кишечника и употреблением определенных продуктов. Было выяснено, что употребление некоторых продуктов, содержащих пресорний амин (тиамин), вызывает головную боль. Большое количество тиамина содержится в сыре. В зависимости от технологии приготовления продукта в некоторых сортах содержится от 72 до 953 мгк тиамина на 1 г сыра. Тиамин также обнаружено в пиве, бананах, красной сливе, авокадо, апельсинах, баклажанах. Прессорные вещества обнаружено в дрожжевом экстракте, бобовых, маринованных сельди, шоколаде, сметане, молочных концентратах.
По влиянию на возникновение мигрени и других прессорных реакций в организме пищевые продукты можно выискивать в такой ряд (от большего к меньшему риску): шоколад, сыр и молочные продукты, цитрусовые, алкогольные напитки (пиво, вино), жареные жирные продукты, чай и кофе , мясо (особенно свинина), продукты моря.
Вазоактивные амины способны вызвать не только приступы головной боли, но и усилить выделение адреналина и норадреналина с нервных окончаний и прямо или через посредников повлечь ряд общих нарушений в организме.
Влияние вазоактивных аминов на кишечник обусловлен тем, что метаболизм аминов (их конъюгация с сульфатом) происходит в основном в стенке кишечника. Доказано, что наличие дисбактериоза, вызванного антибиотиками, усиливает реакции организма на амины. Повышение содержания в кишечнике протеолитической микрофлоры, которая имеет свойства декарбоксилюваты аминокислоты, способствует увеличению активных аминов.
Различные реакции могут вызвать продукты, содержащие пищевые добавки (нитрат натрия, глютамат натрия), а также продукты, богатые гистамин и гистидин.
Повышенное содержание гистамина обнаружено в продуктах, в состав которых входят протеолитические бактерии; гистамина и тиамина – в дрожжевом экстракте, а гистидина – в разных сортах сыра, мясе, особенно жареном, рыбе, арахисе. Действие этих веществ зависит от их количества, принятой с пищевыми продуктами. Заметное влияние на нейрогуморальную систему вызывает 5 г гистидина. Указанная доза содержится в значительном количестве белковых продуктов, однако если в организм поступят другие вазоактивные вещества – гистамин, тиамин, то благодаря кумулятивному эффекту могут легко возникать разнообразные реакции.
Больные с СПК должны длительное время вести пищевой дневник, в котором записывать вид применяемого продукта, его количество, кулинарную обработку, наличие и характер кишечных и общих реакций на этот продукт.
Такие больные обычно имеют сопутствующий кишечный дисбиоз, что следует учитывать при назначении лечебного питания, а также метаболические изменения со стороны мышечного слоя кишечника, обусловленные дефицитом калия, что может быть причиной гипотонии кишечника.
Диетотерапия СПК, который сопровождается диареей, зависит от ее выраженности. В случае значительного диареи рекомендуется:
Не принимать пищу и жидкость хотя бы в течение одного часа.
Через час следует употреблять небольшими глотками раствор глюкозы (но не сахара!) С добавлением поваренной соли и калия. Это может быть чай с 1 чайной ложечкой глюкозы, слегка подсоленный, которым следует запить препарат калия. Указанный напиток будет компенсировать потери солей в случае диареи. Количество жидкости – 250 мл в течение часа. Такого режима следует придерживаться в течение суток.
Следует помнить, что во многих случаях развитие диареи является защитной реакцией организма на поступление необычной еды, инфекционный или токсический агент. Поэтому до выяснения причины диареи не следует сразу принимать противодиарейные средники или антибиотики. Для начала (если общее состояние больного удовлетворительное) достаточно придерживаться вышеуказанных рекомендаций.
На следующий день можно пить куриный или телячий бульон с подсоленными сухариками или солеными крекерами, а также чай с глюкозой. Через несколько часов, если диарея не восстановилась, разрешается съесть небольшую мясную тефтели или кусочек отварной курицы без шкурки, а также яйцо.
На третий день рацион питания расширяем за счет увеличения количества нежирного мяса, сухариков, яиц, а также небольшой порции отварного риса или рисового супа на бульоне.
В случае отсутствия диареи постепенно включаем в рацион молочнокислые продукты, начиная с 50 г йогурта или кефира, а также небольшие порции отварных овощей. Овощи и фрукты вводим осторожно и доводим их количество до переносной в каждом случае индивидуально.
Если в случае расширения рациона появится метеоризм или другие кишечные проявления, следует вернуться к рациону предыдущего дня, после чего рацион расширять еще медленнее. Следует вести пищевой дневник, в который записывать вид продукта, его количество, способ кулинарной обработки.
При соблюдении указанных рекомендаций, употребление антидиарейных препаратов и других препаратов, используемых для лечения СПК, понадобится по крайней мере, например, в командировке или иных ситуациях, которые делают невозможным диету.
Терапия больных СПК с запором тоже проблематичная и основой диетического питания является повышенное содержание пищевых волокон. Они способны связывать воду, увеличивать объем кишечного содержимого, влиять на эпителий и микрофлору кишечника.
Однако пищевые волокна по-разному влияют на функции кишечника. Так, пищевые волокна зерновых, а также некоторых овощей и фруктов, богатых целлюлозой и лигнин, связывают относительно небольшое количество воды – до 180-220 г на 100 г продукта. Связывающая способность пищевой смолы (гуара) и водорастворимых пектина достигает 300-400 г воды на 100 г вещества. Водорастворимые пектины имеют также выраженной способностью адсорбировать эндогенные и экзогенные токсины.
Выбирая источник клетчатки, следует учитывать наличие болевого синдрома и переносимости пищевого продукта. В случае гипотонических запоров без боли можно использовать все продукты, богатые пищевыми волокнами. Если запоры сопровождаются спазмами кишечника, тогда целесообразно выбрать продукты, богатые водорастворимые волокна. В случае СПК, который сопровождается запором, наилучшими источниками пищевых волокон являются овсяные отруби, фруктовый и овощной пектин. Пшеничные отруби меньше подходят больным СПК, поскольку они мало растворяются в воде и больше раздражают кишечник.
Таким образом, питание больных СПК должно быть индивидуально подобранное, дифференцированно предназначенное и отвечать нутритивный потребностям организма.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here