Алкоголь как лекарство: рекомендовать или запрещать?

0
23

ПИВО – НАПИТОК ДРЕВНИХ АРИЕВ
Сначала немного истории. Алкогольные напитки, такие как пиво и вино, известные человечеству с давних времен (около 3000-3500 лет). Упоминания о пиве, его изготовлении и потреблении находим в древних Вавилоне и Египте. Древние арии – народ, населявший междуречье Днестра и Днепра, то есть наши предки, умели из проросшего ячменя и хмеля варить пьянящий напиток. Это умение они передали всем индоевропейским народам, принесли в Индию. Санскритом “пива” означает напиток, вода; “Пиюш” – пьянящий. Арии хорошо знали технологию перегона, а следовательно и умели получать крепкие алкогольные напитки. Различные пьянящие напитки употребляли с ритуальной целью ежедневно или в определенные периоды годового сельскохозяйственного цикла.
Традиции многих народов диктовали разное отношение к употреблению алкоголя разными возрастными группами. Действительно, врачи-геронтологи допускают употребление умеренных доз алкоголя людьми пожилого возраста (И.Никберг приводит высказывание Платона: “Вино – это молоко стариков»). В Украине традиционно сложилось так: молодежь, которая употребляла алкоголь, осуждалась (при таком парня не хотела выходить замуж девушка, он не пользовался уважением в сельской общине, на свадьбе молодым не позволяли употреблять алкоголь и др.). Но если употребляла алкоголь старше человек, тем с ней шутили, смеялись, но крайне редко осуждали.
Если же говорить о пользе алкоголя для клинической практики, нельзя не вспомнить венского врача Л.Ауенбруггера, который, наблюдая, как виноделы определяют уровень вина в бочке с помощью выстукивания, первым, в 1761 году, ввел во врачебную практику метод перкуссии. Однако предложение Л.Ауенбруггера была быстро забыта, и только благодаря трудам французов Р.Лаенека и личного врача Наполеона Бонапарта Ж.Корвизара этот метод исследования получил распространение.

И ЛЕКАРСТВО, И ЯД – В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДОЗЫ
Теперь о современных исследований действия алкоголя на организм человека. В ходе некоторых эпидемиологических исследований, проведенных в европейских странах (Франции, Дании, Германии, Италии, США), сообщалось, что регулярное умеренное употребление алкоголя (от 10 до 15-30 г / день этанола, а это 250-500 мл некрепкого пива, или 120-130 мл (но не более 250 мл) сухого вина, или 45-50 мл (но не более 75 мл) крепких напитков – водки, коньяка, виски и др.) связано со снижением смертности от атеросклероза, причем снижение риска ишемической болезни сердца может достигать 40 процентов. Благоприятный эффект умеренных доз алкоголя объясняют прежде улучшением гемостатических показателей и увеличением уровня липопротеидов высокой плотности.
В связи с тем, что алкоголь уменьшает риск инфаркта миокарда, но не уменьшает риска развития стенокардии, предполагают, что защитный эффект алкоголя в большей степени обусловлен профилактикой тромбоза, а не самого атеросклероза. Ряд авторов отмечают снижение холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) под влиянием этилового спирта. В то же время в ходе исследований установлена ​​связь между умеренным употреблением спиртных напитков и снижением риска ишемической болезни сердца, который существует только у лиц с повышенным уровнем ХС ЛПНП. Это очень важно в клиническом плане, поскольку означает, что у лиц с низким уровнем ХС ЛПНП умеренное употребление спиртных напитков не дает благоприятного эффекта. В то же время, общая и сердечно-сосудистая смертность повышается в случае ежедневного употребления более 40 г алкоголя (спирта), особенно при склонности к запоев. Для женщин и лиц с небольшой массой тела эта доза значительно меньше (до 15 г этанола или соответствующей пропорции других алкогольных напитков в сутки). Одномоментное применение ранее пропущенных доз не влияет благоприятно на ход сердечно-сосудистой патологии.
Мы должны учитывать, что ежедневное длительное употребление более 40 г этанола мужчинами и более 20 г женщинами предопределяет развитие цирроза печени. Гепатотоксический эффект не зависит от вида употребляемых напитков и определяется только количеством в них этанола. Да и можно считать абсолютно безопасным употребление 80-100 г алкоголя (около 25 г спирта) в сутки, если белки крови способны “связать” лишь 10-11 г спирта, а остальные алкоголя проникает в клетки мозга, железы внутренней секреции и в ткани других органов?

ВИНА ИЛИ ЧЕГО ПОКРЕПЧЕ?
Интересным и спорным является вопрос преимущества умеренного употребления алкогольных напитков одного вида над другими. Некоторые авторы считают, что из всех алкогольных напитков наибольший защитный эффект оказывает вино, особенно красное. Так, в винодельческих областях Франции отмечают низкую смертность от ишемической болезни сердца, несмотря на большую популярность насыщенных жиров и высокий уровень классических факторов риска. Благоприятный эффект красного вина объясняют наличием в нем таких природных антиоксидантов, как флавоноиды, катехины, танины, а также тем, что оно медленнее всасывается и создает пролонгированный антиагрегантный эффект именно во время гиперлипидемии, обусловленной приемом пищи.
Для изучения влияния на организм пива, вина и крепких напитков были проведены эпидемиологические и популяционные исследования. Эпидемиологические исследования дают основания считать, что риск смерти от ишемической болезни сердца в наибольшей степени снижается при употреблении вина. Популяционные исследования такие результаты не подтвердили.
По крепких напитков, то клиницистам давно известно, что некоторые пациенты со стенокардией успешно “блокируют” приступ стенокардии употреблением 20-30 мл коньяка, именно коньяка, а не водки. При этом отмечают, что антиангинальный эффект от употребления коньяка лучше, как от нитроглицерина. Конечно, этот факт не дает оснований для широкого внедрения рекомендаций употребления коньяка с антиангинальной целью, однако, безусловно, заслуживает внимания.
Протекторная действие алкоголя скромно обсуждается и в случае действия на организм малых хронических доз радиации. У таких больных, наряду с онкопатологией, частой причиной смертности являются сердечно-сосудистая патология. Механизм действия малых доз хронической радиации сложный, но не последнюю роль в этом сложном цепи играют свободные радикалы и перекисные реакции. Отмечу, что в развитии атеросклероза эти факторы также играют определенную роль. Исходя из собственных наблюдений раннего послечернобыльского периода по населению районов разного уровня радиационного контроля и скромной информации результатов испытаний ядерного оружия, можно думать, что исследования действия малых доз хронической радиации и протекторного действия алкоголя на организм человека были, но эта тема так и осталась закрытой. Помню, как в первые месяцы после аварии на Чернобыльской АЭС из торговой сети исчезло красное вино, а население, не спрашивая разрешения у медиков (именно в разгаре была антиалкогольная кампания), самостоятельно спасалось напитками, значительно крепче сухое вино.
Положительное действие алкоголя именно и связывают с блокированием свободных радикалов. Но почему рекомендовали именно красное вино? Потому что с действием алкоголя сочеталась действие каротинов. В более поздних рекомендациях ученых чаще стали вспоминать именно красные соки, а не алкоголь.
Существует во врачебной практике и метод лечения вином, но это уже другая тема, поэтому затрагивать ее не будем.

НАШ ОТВЕТ ПАЦИЕНТУ
Итак, что же ответить пациенту на его вопрос, не выпить ему немного алкоголя для укрепления здоровья?
Умеренное (до 15-30 г этанола) употребление спиртных напитков (1-2 раза в сутки) снижает частоту развития ИБС и общую смертность, особенно у лиц с повышенным уровнем ХС ЛПНП. У лиц с низким уровнем ХС ЛПНП умеренное употребление спиртных напитков не дает благоприятного эффекта. Благоприятный эффект умеренных доз алкоголя связывают в основном с улучшением гемостатических показателей. Вид напитков не имеет значения, хотя большинство исследователей склонны рекомендовать вино, чаще красное. Красное вино больше показано в тех случаях, когда влияние вредных экологических или производственных факторов. Количество употребляемого алкоголя должна быть меньше, если человек с небольшой массой тела. Как под массу тела “подобрать” дозу – определяют индивидуально. Употребление дозы, большей рекомендованной, увеличивает риск смертности от сердечно-сосудистой патологии.
Для каждого больного нужно сравнивать риск развития заболеваний сердца с риском развития алкогольной зависимости или токсического действия алкоголя на гепатобилиарную систему, особенно в случае ее заболеваний, например, вирусный гепатит в анамнезе. У женщин нужно учитывать риск развития рака молочной железы, который возрастает с увеличением количества употребляемого алкоголя, особенно при наличии других факторов риска.
Для уменьшения риска развития хронических заболеваний рекомендуется употреблять только умеренное количество алкоголя (не более 2 рюмок в день) или вообще отказаться от него. Следует избегать употреблять алкоголь любого вида и дозы перед или во время вождения транспортных средств, работы на станках или любой деятельности, требующей внимания, а также в случае применения лекарств. Употребление алкоголя во время беременности противопоказано. Крайне ограниченно употреблять алкоголь имеют молодые люди.
Пациентам с артериальной гипертензией целесообразно отказаться или ограничить потребление алкоголя, в крайнем случае приемлемой является небольшое количество белого сухого вина.
Учитывая возможные социальные последствия злоупотребления алкоголем, врачам следует воздержаться от рекомендаций повседневного употребления алкоголя. Если же пациент желает получить информацию, то врач прежде должен определить риск этой рекомендации для больного. Только после этого можно дать рекомендацию, например, в такой форме: “Современная медицина не отрицает употребление алкоголя на ваш вкус, но доза алкоголя не должна превышать 15-30 г этанола в сутки (для каждого алкогольного напитка есть свой эквивалент) с частотой употребления не более пяти раз в течение недели “.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here