Домой Блог

Баня: от “ямы” до национальной культуры

0

Любителям смывать болезни и другие проблемы в бане, пожалуй, интересно будет узнать о том, что такая традиция имеет многолетнюю и многонациональную историю. Археологи утверждают, что бани использовали еще за тысячу лет до нашей эры. Такие богатые государства, как Греция и Рим, могли “позволить” себе строительство сотен общественных бань. Граждане посещали их не только с гигиенической, но и с лечебной целью. Руководили работой бань врачи – они же и лечили посетителей с помощью паровых процедур, ароматических ванн и массажа с использованием мазей и масел.
Самыми известными в истории Рима были бани-термы, которые еще и играли роль своеобразных центров общественной жизни. Поражают их размеры – одновременно там умещалось две с половиной тысячи человек. Для удобства были построены просторные залы, бассейны с горячей и холодной водой, парилки и гимнастические залы, буфеты, библиотека и даже стадионы. Поражали своей роскошью мраморные ванны и мозаичный пол, фонтаны и позолоченные мебель.
Индейцы Америки строили бани по-своему – в виде куполообразных глиняных помещений. Во время паровых ванн ацтеки “били” себя побегами маиса. От простуды и ревматической боли древние инки использовали интересную процедуру: больной погружался в нагретый стог травы. Подобную процедуру и сегодня используют жители Урала. До наших дней дошли и такие виды паровых процедур:
– римская баня (пребывание в горячем воздухе, в сочетании с чередованием теплых и холодных ванн)
– русская баня (для образования пара горячие камни поливают водой – температура влажного воздуха должна достичь 45 ° С);
– турецкая баня (пар не образуется, но температура воздуха почти такая же: + 50 ° С);
– финская баня (воздух очень нагревается у потолка – около 100 ° С и у пола – 40 ° С, но остается сухим).
Кстати, слово “сауна” тоже имеет финские корни, хотя саму процедуру финны позаимствовали у жителей Урала. с финского “сауна” означает “яма в земле”. Сначала сауну и строили так: выкапывали в земле яму, а потом выкладывали ее камнями. Сверху сводили шалаш или палатку. А позже яма “трансформировалась” в современную баню со всеми удобствами.

Борьбу за собственное здоровье начинайте … с кухни

0

Из 1000 болезней человека 999 возникают из-за неправильного питания.
Сбалансированное, регулярное и разнообразное питание – это здоровье, нарушение этого правила – это уже предболезнь и даже болезнь. Ведь еда – это важный канал информации о внешней среде. И что шире будет эта информация, тем больше становится способность к адаптации (приспособления). Значительную роль в этом играет растительная пища, которая должна составлять не менее 60-75% от всего рациона питания.
Имеет значение и сезонность: в теплое время года должна преобладать растительная пища, а в холодный период организм переходит на жировой тип обмена веществ. Тогда жировые добавки становятся весомой потребностью. И не забывайте о разнообразии в пище! Модные диеты забирают здоровье.
Все знают: питание должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов.
С белками организм пополняется аминокислотами, которые восстанавливают ткани. Из растительных продуктов богатые белками фасоль, горох, соя, овсяные и гречневые крупы, рис, чеснок, грибы.
Жиры – ведущий энергетический компонент пищи, они вдвое калорийнее по углеводы и белки. Именно избыток животных жиров в рационе современного человека вызывает неприятности со здоровьем. Поэтому нужно заменить часть животных жиров в суточном рационе на растительные. Они усваиваются организмом лучше, поскольку имеют низкую температуру плавления.
Углеводы – основной источник энергии для организма. Однако в последние десятилетия потребление углеводов резко возросло, заменяя, к сожалению, другие составляющие пищи. Это привело к многочисленным нарушениям обменных процессов и таких заболеваний, как диабет, сердечно-сосудистые и многие другие. Поэтому надо ограничить потребление продуктов этого типа (сахар, хлебобулочные изделия, торты и другие), особенно пожилым людям, склонным к полноте.

СОВЕТЫ НА
КАЖДЫЙ ДЕНЬ:

“Отдавайте предпочтение черному хлебу.
“Не употребляйте белый промышленный сахар, заменяйте его нерафинированным” темным “, а лучше – медом.
“Рафинированное соль замените на морскую, ограничивайте ее количество.
“Отдавайте предпочтение масла. Ограничивайте употребление твердых растительных и животных жиров. Старайтесь вообще меньше употреблять жиров. Лучше употреблять нерафинированное масло, особенно оливковое, она выраженное положительное действие на печень.
“Откажитесь от жареных блюд.
“Избегайте употребления консервированных фруктов и овощей.
“Все питательные вещества, необходимые для организма, обеспечиваются в результате употребления различных фруктов, лучше всего – употребляйте их натощак, они хорошо регулируют пищеварение и поддерживают в здоровом состоянии зубы и десны.
“Никогда не переедайте! Желудок должен наполняться едой не более чем на 2/3.
“Старайтесь не пить воду во время еды. Пейте воду не раньше, чем через час после еды и за час до трапезы.
“Один день в неделю воздержаться от еды, употребляя только воду.
“К супам, борщей можно добавлять крапиву, одуванчик, подорожник, спорыш. В соусы, приправы добавляйте мяту, грибы, тимьян, корень гвоздики, тмин, черемшу, крапиву.
“Для приготовления напитков (чая, соков, отваров, кваса) рекомендую использовать сок, почки и листья березы, корни лопуха, одуванчик, цикорий, зверобой, чабрец, цветки липы, листья смородины и малины, плоды и цветы шиповника, лепестки розы, г. пятку, корень аира, цветки бузины черной, листья и плоды лимонника, плоды и ягоды (бруснику, клюкву, морошку, чернику, рябину, облепиху и другие).

Именно клетчатка успешно очищает организм от токсинов

0

ТАЙНА ДОЛГОЛЕТИЯ АБОРИГЕНОВ АФРИКИ
В середине прошлого века один английский врач, который работал в Африке, заметил, что аборигены одного племени выделяются среди других длинной продолжительностью жизни. Он стал изучать их привычки и заметил одну особенность. Люди этого племени ежедневно добавляли в пищу семена растения силиум, которую еще называют белым подорожником. После опубликования этих данных, силиумом заинтересовались американские ученые. Исследование этого растения показали, что оболочка ее семени содержат в себе 45 процентов растворимой клетчатки (в кожуре яблока 15%).
Долгое время клетчаткой пищевых продуктов не считались ни диетологи, ни рядовые потребители. Раньше это было оправдано. Ведь в натуральных продуктах она содержалась в достаточном количестве. Однако в последнее время, когда в рационе человека стали преобладать рафинированные и обработанные продукты (белая мука, шлифованный рис и т.д.), этого вещества стало очень не хватать человеческому организму. А она играет большую роль в нормализации процессов жизнедеятельности. Во время исследований на лабораторных животных ученые не раз убеждались, что употребление клетчатки в достаточном количестве способствует удлинению продолжительности жизни.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ПРОТИВ РАКА
И ДРУГИХ БОЛЕЗНЕЙ

Почему именно клетчатка является столь необходимым? Прежде всего ее “заслуга” заключается в том, что она усиливает перистальтику кишечника, а следовательно укрепляет его мышцы, способствуя полноценному очищению. Кроме того, клетчатка, попадая в толстую кишку, где частично усваивается (в желудке и тонкой кишке она не усваивается вовсе), под действием местной микрофлоры образует кислоты: уксусную, пропионовую и масляную. Эти вещества необходимы для увеличения количества крайне нужных человеческому организму молочных бактерий. Кроме того, масляная кислота является важным поставщиком энергии для слизистой оболочки толстой кишки, которая анатомически размещена по периферии вблизи всех внутренних органов и согревает их. Еще один важный аспект – из растительной клетчатки в толстой кишке под действием полезных бактерий синтезируется ряд витаминов группы В, аминокислот, ферментов и других питательных веществ. Все они способствуют повышению иммунитета, играют важную роль в предотвращении онкозаболеваний и болезней сердечно-сосудистой системы. Пектины клетчатки связывают желчные кислоты, жиры и холестерин, выводят их из кишечника, снижая таким образом содержание холестерина и триглицеридов в крови. С помощью пектинов выводятся из организма и различные токсические вещества, соли тяжелых металлов и радионуклиды.

ОВОЩИ, ФРУКТЫ, ОТРУБИ – ПОСТАВЩИКИ КЛЕТЧАТКИ
Какова же норма клетчатки для человека в сутки? Около 25-30 г. Ее можно обеспечить употреблением растительной пищи. Ведь больше всего клетчатки содержится в продуктах растительного происхождения. Она может быть растворимая и нерастворимая. Так, упомянутый силиум в своем составе содержит и растворимый (пектин) и нерастворимую (целлюлозы, лигнины). Нерастворимая клетчатка организмом не усваивается, она лишь усиливает перистальтику. Растворимый (пектины) частично усваивается и адсорбирует различные токсические вещества и выводит их. Обычно в разных растениях преобладает количество или той, или той. Нерастворимая клетчатка содержится в целых зернах ржи, риса, в бобовых. Водорастворимая – в целых зернах овса, в кожуре и мякоти фруктов и овощей. Особенно богаты пектином айва, яблоки, черная смородина.
Среди овощей богатой клетчаткой является редька. Но ее не стоит употреблять в большом количестве, учитывая специфическую остроту этого овоща. Зато морковь и капусту, которые тоже содержат это вещество в достаточном количестве, можно употреблять вволю, и не забывать о мере, как и во всем остальном.
С целью обогащения рациона клетчаткой (а также витаминами и микроэлементами) можно добавлять к блюдам (салатов, супов, напитков) пшеничные, ржаные, ячменные и другие отруби.
Поэтому советую всем: если мечтаете о долгих годах здоровой жизни, позаботьтесь, чтобы в вашем ежедневном меню всегда были продукты, содержащие клетчатку.

Пиво и жиры – главные враги поджелудочной железы

0

В основе как хронического, так и острого панкреатита лежат огрехи питания, утверждают специалисты. Наибольшие ее враги – алкоголь и жиры. Это подтверждает и медицинская статистика: в 80% случаев обострения панкреатита виновным оказался алкоголь. Ведь именно он стимулирует выделение панкреатических ферментов и одновременно к нарушению в процессе вывода панкреатического сока – в большом количестве то накапливается в железе и переваривает ее собственные клетки.
Вредит поджелудочной даже … пиво. Доказано, что именно злоупотребление этим напитком значительно увеличивает риск возникновения рака пидшунковои железы.
Не дружит поджелудочная железа и с жирными блюдами. Дело в том, что желудочный сок не содержит ферментов, которые расщепляют жиры, в кишечнике они расщепляются слабо. Поэтому на поджелудочную ложится наибольшая нагрузка с переваривания жиров. К тому же жиры больше стимулируют выделение панкреатических ферментов, а в случае заболевания поджелудочной железы прежде всего уменьшается выделение липазы, которая и отвечает за расщепление жиров. Такое замкнутый круг и выводит поджелудочную железу из строя. Итак, чем меньше вы будете употреблять жиров (особенно прошедших кулинарную обработку), то здоровее будет ваша поджелудочная железа. Но даже уменьшив суточную норму жиров до 50-70 г, старайтесь не употреблять это количество за один прием. Лучше распределить ее на 3-4 раза, чтобы не создавать одноразовой нагрузки.
Важно соблюдать 3-4-разового режима питания, распределив количество потребленной пищи на умеренные порции (переедать ни в коем случае нельзя). Если вы переели, выпейте таблетку ферментативного препарата. Очень плохо влияет на поджелудочную железу дефицит полноценного белка в пищевом рационе, ведь ее ферменты – не что иное, как высокоспециализированные белки. Поэтому если человек не употребляет достаточного количества животного белка (мясо, рыба, яйца, мягкий белый сыр) из-за отсутствия нужного “строительного” материала страдает “производство” панкреатических ферментов. Важным условием полноценного функционирования поджелудочной железы является наличие в организме баланса витаминов и микроэлементов. Самым богатым источником микроэлементов является красные сорта мяса, печень, яичный желток, несколько меньше их в крупах и овощах (перец, капуста брокколи, брюссельская капуста).

Картофель – украинский хлеб, но так ли это?

0

Пациенты, которые приходят ко мне на прием с диагнозом “сахарный диабет”, очень возмущаются, услышав от меня, что им следует отказаться от блюд из картофеля. Мол, как же без него – только его и едим. Объясняю, что крахмал, содержащийся в нем, превращается в сахар, с которым потом борется больная поджелудочная железа. Вот вам и ваши неприятности. На замену картофеля предлагаю гречневую кашу, семечки. И гречка, и подсолнухи ко всему еще и древние символы украинцев, которых испокон веков называли гречкосеями. Не так ли? Против картофеля я ничего не имею, хотя он и завезен из Америки. Пусть растет на здоровье и борется не с нашей поджелудочной железой, а с колорадскими жуками (опять же американского происхождения).
А вот национальные традиции питания следует уважать и следовать, если хотите, чтобы землица родная вернула нам здоровье.
Недаром же украинцы так любят гречневую кашу с молоком – оказывается, что такое блюдо идеально подходит для полноценного усвоения разнообразных полезных веществ обоих компонентов, в том числе и полного набора незаменимых аминокислот. И каждая хозяйка знает – гречневая крупа долго не портится. Это потому, что жиры, содержащиеся в растении, устойчивы к окислению. Недаром и аптечный препарат рутин, который назначают при нарушении проницаемости сосудов, добывают из цветов гречихи и ее верхних листочков, которые собирают в начале цветения. В народной медицине гречка (отвар из цветов и листьев) применяется при сахарном диабете.

Народные рецепты для лечения панкреатита

0

Панкреатит недаром называют болезнью нашего беспокойного времени. От целителей прошлых веков нам осталось не так уж много рецептов ее лечения. Не было болезни – не было необходимости лечить. Однако некоторые рецепты все же сохранились. Их записала и дополнила известный врач-диетолог Светлана Ильина.
l Листья и цветки черники, высушенные в тени, стручки фасоли, листья и цветы земляники лесной, цветы лопуха, цветки василька синего (все в равных пропорциях). Одну столовую ложку сырья залить 1 стаканом кипятка, настоять в течение ночи, пить по 1/3 стакана до еды. На время лечения исключить из рациона сырое молоко, вместо сахара употреблять мед. Пить настой минимум 40 дней (до 2-х месяцев).
l В течение 20 дней ежедневно ужинать в 17-18 и в 19-20 часов тыквенной кашей, которую готовят так: 1/2 стакана пшенной крупы варить в 1 литре воды пока она окончательно разварится. Добавить 200 г сырой тыквы и еще варить в течение 20 мин. Немного подсолить, добавить 1 чайную ложку масла.
l Сухие стручки фасоли растолочь. 3-4 столовые ложки настоять в 500 мл кипятка (в термосе в течение 5:00). Пить три раза в день за 30 минут до еды по 1/2 стакана в течение 27 дней.
l Рассол квашеной капусты пить теплым по 1/3 стакана 2-3 раза в день. Курс лечения – 7 дней, неделя перерыва, повторить еще 2-3 курса в зависимости от того, как себя чувствуете.
l Зимой и весной в блюда из красного тертого сырого или вареного свеклы добавить размоченные в горячей воде курагу и урюк (2-4 штуки), употреблять блюдо 3-4 раза в неделю.

В Одессе собирают гуманитарную помощь для пострадавших иранцев

0

Одесская областная организация Общества Красного Креста обратилась к жителям края с призывом о сборе средств для пострадавших от землетрясения в Иране.
Теплую одежду и обувь, средства гигиены, медикаменты принимают все районные комитеты Красного Креста Одессы; денежные средства предлагается пересылать на расчетный счет областной организации.
Как сообщил главный специалист этой организации Владимир Черкашин, первый гуманитарный груз был скомплектован из запасов Украинского национального комитета Общества Красного Креста и отправлен пострадавшим из Киева. Сотрудник Сергей Калмыков, который сопровождал его, должен вскоре вернуться из Ирана и принять участие в формировании нового груза. Акция по сбору гуманитарной помощи пострадавшим объявлена ​​во всех областях Украины.

Василий Калита: ” Уже давно назрела потребность в диалоге между обществом и медициной …”

0

Наша медицина, переживает нелегкие времена. С одной стороны, материальные лишения, с другой – моральный дискомфорт, обусловленный многими факторами: бесправием врачей, дисгармонией в отношениях общества и системы здравоохранения. Кто виноват? Говорят – врачи. Пациент всегда прав. Он постоянно “начинен” неудовлетворением. Однако, разве врач или та же сестренка виноваты, что такая замечательная, такая гуманная статья 49 Конституции Украины, которая декларирует бесплатность медицинской помощи населению, идет вразрез с нашими реалиями?
Сегодня, как никогда, ощущается потребность в конструктивном диалоге между обществом и медициной. Важно, чтобы стороны поняли друг друга. Нужно медицинское право, которое бы регулировало взаимоотношения врача и пациента – мы бы избежали многих недоразумений. Так, в частности, считает доктор медицинских наук Олег Бобров. Свои мысли, суждения, видение путей развития отечественной системы здравоохранения он выражает в напечатанной издательством “Полиум” книге “Медицина. Нравы, судьбы, бесправие”.
Чтобы лучше, глубже понять сегодняшние проблемы, стоит учесть прошлый опыт. С чего автор и начинает. Читатель знакомится с судьбой врачей древнейших времен. Она всегда была сложной, путь врачей никогда не был устлан розами. Чего стоит одна только сталинская эпоха, когда массово фабриковали тяжелые обвинения против медиков, как правило, самых талантливых.
Слава Богу, сейчас не те времена. Врачи не расстреливают и не сажают в ГУЛАГи. Но бывают и рецидивы прошлого. Чего стоит, к примеру, “дело львовских трансплантологов”. Правоохранители, скучающих по громкому уголовному делу, решили, что пора им как-то отличиться перед Киевом. Вокруг процветает коррупция, организованная преступность, ан нет, с этем бороться сложно, куда легче напасть на врачей-трансплантологов, обвинив их в преступной торговли живыми донорскими органами. Безграмотные обвинения рассыпались в пыль, но как же себя чувствуют после всего врачи-трансплантологи? И захотят ли они теперь двигать вперед отечественную трансплантологию, такую ​​безнадежно отсталой по сравнению со всем миром? А какой будет судьба тех, чья жизнь может спасти только пересадка донорских органов?
Автор, высококвалифицированный хирург с 25-летним опытом, освещает в своей книге широкий спектр актуальных проблем сегодняшней медицины. Ставит вопрос об обеспечении правовой защиты медиков. Наши уважаемые законодатели предусмотрели много статей, которые защищают права пациентов. Врача же всегда можно обвинить чуть ли не во всех смертных грехах. Кто же защитит его от необоснованных претензий пациентов? Сегодня, по мнению автора, необходимо иметь действующую, а не показушную профессиональную ассоциацию врачей, наделенную широкими полномочиями, в том числе и для защиты медиков.
Конечно, автор не мог обойти и проблему обязательного медицинского страхования, о котором сейчас столько разговоров. “Реформаторы” уверяют, что именно оно, страхование, вытянет нашу медицину из прорыва. Но при этом не учитывают, что обнищавшее население не в состоянии оплатить свое, гарантированное Конституцией, право на здоровье. Медицинское страхование жизнеспособное только при условии адекватного уровня развития рыночной экономики. А кроме того, те же “реформаторы” стыдливо умалчивают о том, что введение системы медицинского страхования предусматривает наличие многочисленного управленческого аппарата и дополнительные расходы будут огромными. Автор приводит аргументы ряда экспертов, которые утверждают: содержание того штата потребует больших затрат, чем содержание раздутого бюрократического аппарата государственной системы медицинской помощи населению. Конечно, это не значит, что на медицинском страховании у нас нужно ставить крест – следует искать и находить варианты, которые бы соответствовали нашим реалиям и возможностям.

Болезнь весила … более тридцати килограммов

0

БЕДА НЕ ХОДИТ ОДНА
В безжалостной правдивости этого высказывания Валентина Д. убедилась тогда, когда, казалось, жизнь наконец вошла в обычное русло, все ужасы и переживания остались в воспоминаниях и она опять сумела улыбнуться новому дню и старым друзьям. После пережитого – Валентине удалили молочную железу по поводу онкоопухоли, затем провели курс химио- и лучевой терапии и – ей казалось, что судьба больше не испытывать ее на прочность. Того отчаяния, уныния и мук, которые пришлось пережить женщине до и после операции, пожалуй, хватило бы не на одну жизнь. Однако …
Через некоторое время после операции, которую онкологи оценили как успешную, Валентина заметила, что у нее начала отекать левая рука (именно с той стороны была прооперирована молочная железа). Сначала это не вызвало у нее беспокойство. “Чего не бывает”, – подумала. Но после такого серьезного заболевания, как рак, теперь все ей казалось мелочью. Впоследствии рука начала отекать все больше и больше, и это начало донимать Валентине всерьез – рука приобрела неестественный вид, увеличилась настолько, что трудно было подобрать зимнюю одежду. И утешения женщина нигде не находила – никто не мог объяснить ей, что происходит. А через некоторое время услышала то, чего боялась: “Ваша болезнь не лечится!”. О слоновости (а именно такой диагноз установили Валентине) она когда-то слышала и считала, что это очень редкая болезнь. О причинах возникновения этой непонятной болезни она понятия не имела. Только представляла ее уродливой и ужасной. А когда узнала, что придется жить с этим горем вовек – надеялась только на чудо. В ожидании прошло почти десять лет … Когда друзья рассказали о том, что в Киеве существует медицинское учреждение, где ей могут помочь, сразу поняла – это именно то, чего так долго она ждала.
А в Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины, куда приехала на консультацию Валентина, тоже удивились, насколько может быть запущенной болезнь у человека, живущего в цивилизованном, казалось бы, стране.
Хотя до такого досадного явления здешним специалистам не привыкать.
Тогда как, согласно международной классификации, существует 3-5 стадий лимфедемы (а именно такая другая, научная, название болезни), большинство пациентов в рамки этой классификации отнюдь не “вмещаются”. Отечественным специалистам приходится увеличивать классификационную шкалу более чем вдвое! Ведь размеры конечностей, пораженных лимфедемой, у больных превышают норму в пять раз.
Когда Валентина легла на операционный стол, она весила 92 килограмма. Когда оставила палату института – весы остановились на отметке 62. О том, что женщина не узнала свою руку, пожалуй, говорить излишне. Згаений время – в пользу болезни.

ВАЖНО НЕ ЗАПУСТИТЬ БОЛЕЗНЬ
– Да, лимфедему следует начинать лечить как можно раньше, – говорит старший научный сотрудник отдела микрососудистой и пластической хирургии института Лариса Чернуха. – Тогда есть большая надежда на то, что болезни можно избавиться и без оперативного вмешательства. Суть заболевания заключается в том, что вследствие патологических изменений в лимфатических сосудах и узлах конечности нарушается нормальный отток лимфы. Сначала возникают преходящие отеки этой конечности, затем они становятся постоянными, дальше происходит фиброзное перерождение ткани. Ко всему “присоединяется” рожистое воспаление, постоянно рецидивирует. Поэтому самое важное – не допускать тех “дальше”, то есть вовремя заметить и начать лечить болезнь.
Консервативные методы лечения этой патологии в последнее время выходят на первое место, и только при отсутствии эффекта от их применения прибегают к хирургическому лечению. Это в мире. Наши пациенты, к сожалению, начинают лечиться уже на той стадии развития или, правильнее сказать, запущенности болезни, без операции им вряд ли можно помочь. Хотя в нашем институте применяются как консервативные методы лечения, так и новейшие методы оперативного вмешательства.
Ни один думающий врач не назначит операцию больному с начальной стадией лимфедемы до того, как попробует использовать консервативные методы (медикаментозное лечение, компрессионную терапию, физиотерапевтические процедуры). И ни один хирургический метод не будет стопроцентного успеха без дополнения его последующей реабилитационной программой с применением тех же консервативных методов.
В нашем заведении пациенты получают комплексное лечение. Или же продолжают его в реабилитационном центре на базе санатория “Крымские зори” в Алуште.
Итак, название нашего заведения совсем не означает, что лечим мы больных исключительно скальпелем. Поэтому советуем и просим пациентов, имеющих нарушения лимфооттока, обращаться к специалистам при первых признаках болезни.
Ведь лимфедема конечности может возникать не только после хирургического вмешательства на магистральных венах и артериях или после удаления онкопухлин различной локализации с последующим применением лучевой терапии.
В подобных случаях нарушения лимфооттока является следствием грубого вмешательства в хрупкую лимфатическую систему и причиной возникновения так называемой вторичной лимфедемы.
Поэтому больным после операции по поводу онкопатологии, особенно это касается женщин, которым удалили молочную железу или матку, следует обязательно проводить профилактику лимфедемы и быть под наблюдением сосудистого хирурга, чтобы не дать болезни “набрать обороты”.

КОГДА ОБУВЬ СТАНОВИТСЯ “ЧУЖОЙ”
И существует и другая форма болезни – первичная лимфедема (процент пациентов, страдающих от нее, значительно больше), возникающее вследствие дисплазии или неправильного развития лимфатического русла.
Первыми предвестниками такой болезни могут быть отеки ног. Женщины почему-то считают это обычным явлением. Но это совсем не так. Если вы заметили, что ботинки, которые утром одеваются легко, вечером становятся тесными и это явление стало постоянным, – немедленно обратитесь к специалисту, чтобы исключить наличие лимфедемы или флеболимфедемы (когда присоединяется еще и венозная патология). Такие специалисты работают в отделении микрохирургии и пластической хирургии института (руководитель – Николай Дубина, доктор медицинских наук, профессор).
Коллектив отделения занимается лечением лимфедемы более 20 лет. И до сих пор в Украине современные методы хирургического лечения лимфедемы применяют практически только в этом заведении, известном своими успехами далеко за пределами Украины и признанному среди самых авторитетных. Кстати, дифференцированную диагностику упомянутых болезней можно осуществить тоже только на основе специальных обследований – ультразвукового дуплексного ангиосканирования мягких тканей и сосудов, миниинвазивных радионуклидных исследований. Такие обследования безопасны для пациента и доказательные для клинициста. Ранее он заметит болезнь – тем больше шансов у пациента обойтись без скальпеля или же ограничиться малотравматическим вмешательством. К таким принадлежит уникальная микрохирургическая операция лимфовенозного анастомозування, то есть соединение коллекторных лимфатических сосудов или узлов с венами. Таким образом обеспечивается отток лимфы из конечности. Эта операция осуществляется под микроскопом.
Кроме этого, в институте разработаны специальные методики трансплантации структур, содержащих лимфатические сосуды; косвенного лимфодренування; липолимфоаспирации. В случае значительной деформации и отеков конечности, разрастания фиброзных тканей показаны резекционных операции (их тоже существует несколько видов) в сочетании с микрохирургическими. Словом, все зависит от конкретного пациента, состояния его лимфатической системы.
Следует отметить и косметическом эффекте, который удается достичь благодаря таким операциям. Ведь это очень важно, учитывая то, что подавляющее большинство больных слоновость – женщины, и часто молодые.
Лимфатическая система – структура уникальная и хрупкая. Она требует бережного отношения. Однако жизнь, как говорят, иногда вносит свои коррективы и заставляет из двух зол выбирать меньшее.
Но потом эта беда начинает набираться сил от своей предшественницы. Остановить ее (малой или большой) можно, только следует делать это вовремя.

Диагностика лечебной тактики в детской нейрохирургии

0

Вопросы медицинской этики в детской нейрохирургической практике довольно своеобразны. Они обусловлены прежде всего возрастом больных, спецификой поражений нервной системы, необходимостью обсуждения и решения вопросов диагностики лечебной тактики, прогноза заболеваний.
На сегодня отсутствие четких юридических прав ребенка во взаимоотношениях врача и пациента (защищенных лишь Конвенцией по правам ребенка) требует введения дополнительного субъекта этих взаимоотношений – родителей ребенка. Наличие у значительного числа больных грубых врожденных пороков развития, злокачественных опухолей нервной системы, различных расстройств психической деятельности и интеллектуального развития, сложности прогнозирования отдаленных последствий лечения значительно усложняет такие контакты. Здесь большое значение приобретает уровень профессиональной подготовки врача, его опыт, авторитет, такт и умение объективно прогнозировать течение болезни и по достоинству оценить состояние пациента.
Оказание неотложной помощи, подготовка и проведение плановых вмешательств – разные вещи. В случае неотложных вмешательств, когда в первую очередь стоит вопрос о сохранении жизни (черепно-мозговая травма, родовая травма, внутричерепные кровоизлияния, острая дисфункция ликворошунтирующих систем и т.п.), этические, профессиональные и юридические требования практически однозначны – срочная помощь должна оказываться в обязанности “обязательному порядке. Даже при отсутствии родителей или их отказа от операции решение принимается в пользу больного (достаточно выводов трех врачей).
Другая ситуация наблюдается в случае хронических заболеваний и планового хирургического лечения. Характер процесса, длительность болезни, качество жизни и степень инвалидизации больного после операции определяют различные подходы к решению вопросов о целесообразности оперативного вмешательства. Эти вопросы решаются при непосредственном участии родителей больного и зависят от опыта, квалификации врача, технического оснащения службы, желания и возможностей отца и матери. В частности, в случае тяжелых врожденных пороков нервной системы возможность прогнозирования физического и интеллектуального развития ребенка, возраст родителей, их финансовые возможности, состав семьи, религиозные взгляды и технические возможности лечебного учреждения становятся определяющими для принятия заключения о целесообразности операции.
Ситуации, возникающие в случае диагностики аномалий развития нервной системы у плода и в случае рождения ребенка с этими дефектами, настолько сложны, что задерживают принятие однозначного решения. Степень выраженности дефекта, репродуктивный возраст родителей, уровень и подготовка специалистов и другие аспекты определяют тактические подходы к решению вопросов беременности матери и лечения ребенка.
Современное развитие науки позволяет диагностировать пороки развития, в частности невральной трубки, во втором триместре беременности с повышенного содержания альфа-фетопротеина и ацетилхолинэстеразы в сыворотке крови матери и в амниотической жидкости. Хотя характер и выраженность пороки развития невральной трубки эти методики уточнить не могут. В третьем триместре беременности исследования с использованием ультразвукового сканирования и магниторезонансной томографии позволяет уточнить характер недостатки (спинальная или церебральная дизрафия, гидроцефалия и др.). Если степень дефекта настолько выражен, что реальная перспектива развития нервной системы отсутствует (в частности в случае аненцефалиту), вопрос о медицинских показаниях прерывания беременности решается однозначно.
Сложной является ситуация при дизрафия и гидроцефалии, когда наличие недостатков не вызывает сомнений, однако степень ее выраженности может быть разным и выяснить его невозможно. Современный уровень развития нейрохирургии позволяет сохранить жизнь, но не может обеспечить его качество. Ребенок будет инвалидом. В этом случае за прерывание беременности “голосуют” не только будущие материальные затраты на содержание ребенка-инвалида, но и моральную нагрузку на родителей по его воспитанию и содержанию, которое часто приводит к распаду семьи, отказа от ребенка. Однако отсутствие на современном этапе возможности четко дифференцировать наличие дефекта развития нервной системы, спрогнозировать “перспективность” развития плода, а также учета таких факторов, как возраст родителей, долгожданная беременность и т.п., могут свидетельствовать в пользу рождения ребенка.
Появление на свет ребенка с дефектом развития нервной системы ставит новые этические вопросы и перед родителями, и перед врачами. Если степень дефекта умеренный и перспективность нормального развития ребенка высока, вопросы хирургической помощи обычно решаются однозначно. Ситуацию может усугубить лишь позднее обращение за специализированной помощью, обусловленное недостаточной осведомленностью медицинского персонала о современных возможностях детской нейрохирургии, когда прогрессирование процесса (гидроцефалия) или осложнение основного заболевания (ликворея, менингиты) делают пациента малоперспективным. Наглядным примером подтверждения этого является врожденная прогрессирующая гидроцефалия. По данным Международного общества детских нейрохирургов, в течение первого года жизни без хирургического лечения умирает 75 процентов таких больных, а из тех, кто выжил, 85 процентов страдают от грубых психических и физических нарушений.
Гораздо больше проблем в случае грубых дефектов развития нервной системы, когда хирургические манипуляции способствуют сохранению жизни больного, но не сохраняют его достаточное качество. Возникают проблемы этического характера: сохранить жизнь ребенка-инвалида (возможно, уменьшив степень инвалидизации) или отказаться от хирургической помощи вообще, фактически совершив пассивную эвтаназию?
Эти вопросы встают перед родителями и хирургами, поскольку ребенок не может принимать участие в решении своей судьбы.
С лекарственной, профессиональной точки зрения, любой больной, независимо от возраста, тяжести и характера болезни, должен получить весь современный арсенал медицинской помощи для сохранения жизни. Отказ в предоставлении помощи медицинским работником является уголовным преступлением, а с религиозной точки зрения – тяжелым грехом. В то же время, только врач четко представляет, на какие физические и моральные страдания он толкает больного в дальнейшей жизни.
Возникает вопрос: могут врач и родители решать – жить или умереть такому ребенку? Ведь с прагматической точки зрения, ребенок-инвалид часто является бременем для семьи. Однако на нынешнем этапе развития нашего государства однозначного ответа на эти вопросы нет.
Возможно, дальнейшее развитие науки и техники позволит прогнозировать и предотвращать рождению детей с дефектами формирования нервной системы, а развитие медицины – исправлять эти нарушения, однако этические вопросы все равно будут возникать.
С прагматической точки зрения, грубая недоношенность, тяжелая степень внутричерепного кровоизлияния и гостиной нарушения, с одной стороны, указывают в пользу пассивной эвтаназии. С другой стороны, отсутствие четких прогностических критериев, моральные и юридические аспекты склоняют к проведению всего комплекса лечебных мероприятий, включая нейрохирургические, для сохранения жизни новорожденного, возможно, даже тяжелого инвалида. Где золотая середина, когда отказ от активной медицинской помощи является благом для пациента и общества? Достижения медицины по сохранению жизни новорожденных немалые, но они формируют особую группу населения – инвалидов детства. Группу, которая не приносит обществу дивидендов и постоянно требует затрат на свое существование. Оправдано ли это?
Этические и прагматические вопросы остро стоят сегодня и в детской нейроонкологии. Это высокая частота злокачественных форм опухолей (по разным данным, 40-60 процентов), которые часто локализованы в срединных структурах мозга, исключает их радикальное удаление, высокая послеоперационная летальность (обратно пропорциональна возрасту больных), дорогостоящий комплекс комбинированной терапии и одновременно с этим – относительно низкий уровень качества жизни ребенка с его небольшой продолжительности.
Для больных с доброкачественными опухолями центральной нервной системы проблема ясна. Решение в пользу оперативного вмешательства определяется только степенью риска операции, техническими возможностями и опытом хирурга. Несколько иная картина в случаях злокачественных новообразований. В случае оказания помощи таким пациентам есть две тенденции. Одни специалисты ограничиваются биопсией для подтверждения диагноза и, при необходимости, паллиативные операции с последующим проведением лучевой, химио- иммунотерапии. Другие исповедуют более агрессивную тактику, направленную на максимально возможное удаление массы опухоли с последующей комбинированной терапией. Качество жизни при первом подходе к проблеме злокачественных опухолей чаще выше, но продолжительность жизни длиннее во втором случае.
Если взрослый пациент сам может сделать выбор, когда каждый месяц или год жизни с хорошим качеством становится определяющим, то для детей эта проблема стоит острее. Решение родителей становится определяющим в выборе тактики лечения, перспективности дальнейшего существования больного, материальных затрат на его комбинированное лечение.
Врачебная этика сталкивается с грубыми реалиями жизни, и только авторитет врача, жизненный опыт, такт и профессиональная подготовка могут склонить чашу весов в ту или иную сторону. Поэтому вопрос этики в детской нейрохирургии указывают на чрезвычайную сложность проблемы, неоднозначность мнений и подходов, которые требуют дальнейшего обсуждения.